Mies dans les soins de santé. Systèmes d'information médicale (MIS). Générer des documents pour l'impression

Les systèmes de cette classe sont conçus pour fournir un support d'information permettant à la fois de prendre des décisions médicales spécifiques et d'organiser le travail, de surveiller et de gérer les activités de l'ensemble de l'établissement médical. Ces systèmes nécessitent généralement un réseau informatique local dans un établissement médical et sont des fournisseurs d'informations à des fins médicales. systèmes d'information niveau territorial.

Systèmes d'information des centres de consultation et de diagnostic sont destinés à organiser les examens consultatifs et diagnostiques des patients, l'enregistrement, le traitement, l'analyse, l'accumulation et le stockage des informations diagnostiques.

Systèmes d'information des établissements ambulatoires sont destinés à organiser et analyser le travail des spécialistes et des salles de traitement et de diagnostic d'une clinique, à stocker des informations sur la population rattachée à une clinique donnée et à générer les rapports médicaux et statistiques nécessaires.

Systèmes d'information des établissements médicaux hospitaliers sont destinés à l'enregistrement des demandes des patients aux urgences de l'hôpital, de leur déplacement dans les services médicaux, de l'accumulation d'informations anamnestiques, cliniques, diagnostiques et autres dans la base de données, de la comptabilité personnalisée médicaments et le résultat du séjour hospitalier du patient.

Les systèmes d'information des polycliniques et des patients hospitalisés génèrent des factures - des registres des soins ambulatoires et hospitaliers fournis, soumis au paiement aux organismes d'assurance maladie.

Systèmes d'information au niveau territorial.

Ces systèmes logiciels assurent la gestion des services médicaux spécialisés et spécialisés, de la polyclinique (y compris l'examen clinique), des soins médicaux hospitaliers et d'urgence à la population au niveau du territoire (ville, région, république).

A ce niveau, les systèmes d'information médicale sont représentés par les grands groupes suivants :

Systèmes d'information de la direction territoriale de la santé, effectuant l'accumulation et le traitement des informations sur le travail de toutes les institutions médicales du territoire.

Registres personnalisés(bases de données et banques de données) contenant des informations sur certains groupes de patients (maladies professionnelles, diabète sucré, toxicomanie, etc.).

Systèmes d'information des services (centres) pour la fourniture d'une assistance consultative d'urgence, offrant une interaction interhospitalière pour mener des consultations à distance, visiter des spécialistes et évacuer les patients afin de fournir des soins médicaux hautement qualifiés et spécialisés.

Systèmes d'information des caisses d'assurance maladie obligatoire, fournissant un support d'information pour la planification et le suivi du financement des établissements médicaux par le biais du système d'assurance maladie obligatoire.

Systèmes d'information pour organiser et contrôler l'approvisionnement en médicaments de la population, y compris la comptabilisation des médicaments préférentiels.

Systèmes d'information médicale au niveau fédéral

Les systèmes de cette classe sont destinés au support d'information au niveau de l'État du système de santé russe sur la base des données reçues des services territoriaux de santé à l'aide de formulaires de rapport statistique approuvés.

Classification fonctionnelle du SIM

Les systèmes d'information (SI) au niveau des institutions médicales visent principalement à fournir un support informationnel aux principaux processus métiers de ces institutions et, par conséquent, à organiser leur travail à un niveau de qualité supérieur.

Ceux-ci inclus:

Propriété intellectuelle médicale et technologique ;

Systèmes d'information et de référence;

SI statistique ;

Propriété intellectuelle de recherche ;

L'IS éducatif.

Ces systèmes d'information sont utilisés dans les établissements médicaux à différents niveaux (du cabinet de médecin généraliste aux grands centres médicaux interrégionaux et fédéraux), dans les établissements de sanatorium et de villégiature, les centres de diagnostic, les stations de transfusion sanguine, les centres spécialisés (SIDA, planning familial, etc.) . Parmi eux, les plus intéressants sont les systèmes d'information médicale (MIS), qui intègrent tous les types de systèmes d'information ci-dessus, qui agissent dans ce cas comme des sous-systèmes du SIG général.

L'American Institute of Medical Records identifie 5 niveaux différents de systèmes d'information sur la santé :

Le premier niveau du MIS concerne les dossiers médicaux automatisés. Ce niveau se caractérise par le fait que seulement environ 50 % des informations du patient sont saisies dans le système d’information et présentées à ses utilisateurs sous diverses formes sous forme de rapports. À ce niveau, l'enregistrement des patients, la sortie, les transferts intra-hospitaliers, la saisie des informations de diagnostic, les rendez-vous et les opérations sont généralement couverts. Les processus d'information se déroulent ici parallèlement au flux de documents « papier » et servent avant tout à générer différents types de reporting.

Le deuxième niveau du SIG est le système de dossiers médicaux informatisés. A ce niveau, les documents médicaux qui n'ont pas été préalablement inscrits dans la mémoire électronique (principalement les informations provenant d'appareils de diagnostic reçues sous la forme de divers types d'imprimés, scanogrammes, topogrammes, etc.) sont indexés, numérisés et stockés dans des systèmes de stockage électroniques (généralement sur les dispositifs de stockage magnéto-optiques).

Le troisième niveau du MIS est l'utilisation de dossiers médicaux électroniques (Electronic Medical Records). A ce niveau, une infrastructure appropriée doit être développée pour saisir, traiter et stocker les informations provenant de leurs lieux de travail. Les utilisateurs sont identifiés par le système et se voient attribuer des droits d'accès correspondant à leur statut. La structure des dossiers médicaux électroniques est déterminée par les capacités de leur traitement logiciel. À ce niveau de développement du MIS, le dossier médical électronique joue un rôle actif dans le processus de prise de décision et d’intégration avec les systèmes experts, par exemple lors de l’établissement d’un diagnostic, du choix des médicaments en tenant compte de l’état somatique et allergique actuel du patient, etc.

Au quatrième niveau du SIG, appelé systèmes de dossiers médicaux électroniques (Electronic Patient Record Systems ou Computer-based Patient Record Systems), les dossiers des patients disposent de beaucoup plus de sources d'informations. Ils contiennent toutes les informations médicales pertinentes sur un patient particulier, dont les sources peuvent être un ou plusieurs établissements médicaux. Pour ce niveau de développement, un système national ou international d'identification des patients, un système unifié de terminologie, de structure d'information, de codage, etc. sont nécessaires.

Le cinquième niveau du SIG est appelé Dossiers de santé électroniques. Du système enregistrements électroniques sur le patient, elle se distingue par l'existence de sources d'informations pratiquement illimitées sur la santé du patient, ce qui permet d'accumuler des informations sur son comportement et activités sociales(fumer, faire du sport, suivre un régime, etc.). En effet, le MIS de cinquième niveau cumule les passeports sanitaires électroniques (Long Life Personal Health Record) de la population.

Selon la norme en vigueur, les systèmes d'information médicale doivent assurer la mise en œuvre des fonctions suivantes :

Tenir des dossiers médicaux (« dossiers médicaux électroniques » );

Formation de descriptions structurelles et économiques (passeports) des établissements de santé et leur transfert en consolidé Base de données les passeports des établissements de santé, qui sont conservés dans les caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire et les services territoriaux de santé ;

Enregistrer les patients et tenir un registre des services médicaux accomplis dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire ;

Planification et enregistrement des vaccinations terminées ;

Règlements mutuels avec les organismes d'assurance maladie et les caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire pour les patients soignés ;

Maintenir les informations réglementaires et de référence ;

Planification opérationnelle et comptabilité des ressources de soins médicaux (lits, personnel médical, équipements médicaux complexes, salles d'accueil, stocks de produits pharmaceutiques) ;

Planification et enregistrement des rendez-vous de traitement et de diagnostic, ainsi que des références vers d'autres établissements de soins de santé ;

Soumission des rapports statistiques médicaux de l'État aux services territoriaux de santé ;

Maintenir une base de données de diagnostics enregistrés pour générer des statistiques sur les maladies ;

Générer des informations sur la disponibilité des médicaments disponibles pour les patients et tenir des registres des médicaments fournis aux patients dans le cadre des prestations.

Le SIG doit être un outil qui assure et organise le travail d'un établissement médical. Pour ce faire, il doit couvrir l'ensemble des informations sur les prestations médicales qui y sont dispensées et doit permettre d'obtenir divers indicateurs de performance d'un établissement médical, notamment :

Indicateurs caractérisant les processus de prestation de soins médicaux : détection rapide de la pathologie, justification de l'hospitalisation, enregistrement en temps opportun des patients au dispensaire, analyse des divergences dans les diagnostics, volume des tests diagnostiques et de laboratoire ; respect des normes de durée de traitement, écart par rapport à la liste des médicaments pendant le traitement médicamenteux ; la proportion de méthodes de traitement paracliniques, c'est-à-dire la conformité de l'assistance fournie aux normes et protocoles de traitement.

Indicateurs de résultat (résultats finaux) : réduction des pertes de main-d'œuvre et des cas d'invalidité ; réduction de la durée du traitement, du taux d'hospitalisation et du recours aux services médicaux d'urgence ; réduire les taux de mortalité en âge de travailler ; réduire le niveau de morbidité et de morbidité grâce à un examen médical rapide et efficace et à un niveau élevé de vaccination ; réduction du nombre de cas « négligés » de cancer, de tuberculose, etc.

Indicateurs d'efficacité du traitement : absence de rechutes, de complications, de cas de réhospitalisation ; correspondance du niveau des coûts avec le volume de l'aide apportée ; satisfaction des patients assurés quant au niveau de soins prodigués ; améliorer les indicateurs de santé publique, etc.

Il est à noter qu'en plus des systèmes d'information médicale, des systèmes d'information spécialisés peuvent être utilisés dans les établissements médicaux, par exemple les systèmes d'information du service comptable, du service des ressources humaines, du groupe (département) de réparation et de maintenance des équipements médicaux, etc. , ainsi que des systèmes de stockage d'images spécialisés, des systèmes de diagnostic spécialisés, etc. d. Le concept moderne de construction de systèmes d'information médicale suppose leur interaction étroite basée sur des protocoles d'échange de données standard tels que XML, HL7, DICOM, etc.

Parallèlement, l'interaction informationnelle entre le MIS et les systèmes d'information d'autres organisations médicales devrait être organisée, notamment :

avec d'autres établissements de santé et établissements de sanatorium ;

avec les directions territoriales de santé et les directions médicales des ministères et départements ;

les organismes médicaux d'assurance et les caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire ;

les organes de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État ;

écoles de médecine.

Cet échange s'effectue conformément aux normes (protocoles) d'échange d'informations connues de tous les participants à cet échange. Les protocoles d'échange d'informations sur le système de santé et l'assurance maladie obligatoire du territoire de Krasnoïarsk sont approuvés par la Commission de conciliation et font partie de l'accord tarifaire du système d'assurance maladie obligatoire du territoire de Krasnoïarsk. Au niveau fédéral, les normes d'échange d'informations sont élaborées et approuvées par le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie.

Le dossier médical électronique (DME, dossier médical électronique, DME) est une collection électronique d'informations liées à la santé d'un sujet (patient), qui est créée, stockée, maintenue et utilisée par des médecins spécialistes et du personnel certifiés dans un établissement de santé.

Justification de la nécessité d’utiliser le DSE dans le processus de diagnostic et de traitement :

1. Au cours des 40 à 50 dernières années, la quantité d'informations avec laquelle un médecin opère a augmenté plusieurs fois et continue de croître. D'un autre côté, la technologie permettant de travailler avec des flux de données accrus est restée au niveau du milieu du siècle dernier. En conséquence, nous avons besoin d’un « outil » efficace pour traiter le volume toujours croissant d’informations médicales et d’un puissant « amplificateur » des capacités du médecin.

2. À l'exception des outils de comptabilité et d'automatisation du personnel, la plupart des systèmes d'information mis en œuvre dans les établissements de santé sont des programmes distincts ou leurs complexes pour résoudre des tâches spécialisées spécifiques. Par exemple, comptabilisation des prestations et échange de données avec les compagnies d'assurance et les caisses d'assurance maladie obligatoire, comptabilisation de la mortalité, comptabilisation de la fertilité, comptabilisation de l'incidence du diabète, de la tuberculose, etc.

3. Pour chaque « comptabilité », en règle générale, un logiciel spécial distinct est fourni, qui n'interagit en aucune façon ou presque avec d'autres programmes. Plus il faut « prendre en compte », plus les programmes mis en œuvre sont diversifiés dans chaque établissement de santé et dans chaque nouveau programme nécessite de saisir dans « votre » base de données tout ou partie des informations qui ont déjà été saisies dans la base de données d’un autre programme, augmentant ainsi de manière injustifiée la charge de travail du personnel.

4. Le médecin, en plus de tenir un dossier médical sous forme papier, est tenu de remplir des coupons statistiques, des formulaires d'enregistrement des patients atteints de maladies nouvellement diagnostiquées, etc.

L'introduction d'un DSE élimine le besoin de prendre en charge un « zoo » de programmes de comptabilité et la création de nombreux formulaires comptables, car tout rapport ou formulaire comptable peut être obtenu automatiquement à tout moment auprès de l'ECM.

Utilisation du moderne la technologie informatique et l'introduction d'un dossier médical électronique dans les établissements de santé est le mécanisme le plus efficace qui permet de structurer, détailler, analyser et utiliser rapidement toutes les informations enregistrées dans le dossier médical.

Travail indépendant « Travailler dans les bars MIS »

Accès via le navigateur Mozilla Firefox

http://31.13.128.106/med2/

CONNEXION : démouser

MOT DE PASSE : démo2010

Bureau : bureau de consultation

Exercice 1. Découvrez toutes les possibilités des barres MIS. Notez les fonctions remplies par ce MIS et, en utilisant tableau "Fonctions des systèmes d'information médicale", tirez une conclusion à quelle classe de SIM il appartient. Instructions : utilisez un signe plus (+) pour marquer vos notes. Votre conclusion doit être écrite après le tableau.

	Fonctions des systèmes d'information	Classes IP
	Support d'information pour les processus de diagnostic, de traitement et de réadaptation des patients
	Support informationnel pour l'activité des médecins (bases de données pharmacologiques, directives d'usage des médicaments, protocoles de prise en charge des patients)
	Enregistrement personnel des patients, maintenance et traitement des documents médicaux
	Comptabilisation des soins médicaux et des services médicaux fournis aux patients, détermination du besoin de types de soins médicaux de base ; évaluation, contrôle et assurance qualité des soins médicaux
	Calcul des normes et tarifs de paiement des soins médicaux prodigués ; organisation de règlements mutuels entre établissements de santé
	Comptabilité, planification des ressources financières et matérielles et gestion des établissements de santé
	Suivi de l'état de la situation médicale, démographique et épidémiologique
	Collecte et traitement des données statistiques médicales, suivi de l'état de santé de la population, enregistrement et présentation des rapports statistiques médicaux de l'État, analyse des données statistiques
	Aide à la décision, notamment basée sur des bases de connaissances modernes, des méthodes d'inférence logique, des systèmes experts, etc.
	Échange d'informations entre les systèmes d'information de santé, ainsi que les systèmes d'information d'autres départements (protection sociale, éducation, etc.) dans des formats d'échange standards
	Prise en charge des technologies de télémédecine (télésurveillance, consultations et consultations de télémédecine, visioconférence, accès à des ressources d'information à distance)
	Accès aux ressources Internet ; formation et soutien de ses propres ressources Internet d'information.
	Soutien aux processus d'éducation, de formation et de recyclage des spécialistes
	Maintenir une base de données de la documentation réglementaire et de référence
	Automatisation du flux documentaire dans une institution

Conclusion: __________________________________________________________________

Tâche 2. Familiarisez-vous avec le menu IS. Répondez aux questions (la réponse ressemblera à ceci : Comptabilité/registres de comptes)

Dans quelle section, dans quel élément de menu puis-je enregistrer un nouveau patient ?
Dans quelle rubrique, dans quel élément de menu peut-on prendre rendez-vous pour un patient avec un médecin ?
Dans quelle rubrique, dans quel élément de menu puis-je voir le planning des médecins ?
Dans quelle section, dans quel élément de menu pouvez-vous sélectionner et consulter une liste de cartes ambulatoires pour une certaine période de temps (par exemple, le mois dernier) ?
Dans quelle rubrique, dans quel élément de menu peut-on consulter les statistiques des services (nombre de lits dans le service, nombre de patients dans le service, etc.) ?
Dans quelle section, dans quel élément de menu peut-on délivrer un avis d'arrêt maladie à un patient ?
Dans quelle section, dans quel élément de menu pouvez-vous ajouter/modifier la structure des établissements de santé ?

Tâche 3. Indiquer à quel utilisateur (registraire, médecin, chef de service, médecin-chef, administrateur du système d'information) est destinée telle ou telle partie du système d'information et pourquoi.

Tâche 4.

Recherchez dans la base de données des patients : recherchez vos homonymes ou des noms de famille similaires au vôtre, prenez une capture d'écran.

Tâche 5. Rechercher un autre patient (sous n'importe quel nom de famille, à l'exception du nom de famille Ivanov, le patient doit être enregistré, sinon il ne sera pas possible de prendre rendez-vous pour lui). Prendre rendez-vous pour lui (paiement - selon l'assurance maladie obligatoire). Prendre une capture d'écran.

Ne fermez pas la fenêtre qui apparaît.

Tâche 6. Générez un ticket d'itinéraire pour ce patient. Pour cela, appuyez sur le bouton « Talon »

Tâche 7. Sur le lieu de travail du médecin-chef, recherchez le patient que vous avez précédemment enregistré et prenez une capture d'écran.

Tâche 8. Dans la section COMPTABILITÉ, regardez le journal des paiements du mois en cours en espèces. Prendre une capture d'écran.

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L'importance de la problématique de la mise en œuvre des systèmes d'information dans le domaine de la santé est déterminée avant tout par la nécessité d'améliorer l'efficacité des processus de gestion des soins de santé et la qualité des soins médicaux prodigués à la population. Jusqu'au milieu des années 70 du siècle dernier, le développement de l'informatisation était en retard par rapport aux besoins croissants du système de santé en matière d'utilisation des technologies de l'information, après quoi l'intensification et l'accélération des travaux de création systèmes informatiquesà des fins médicales.

Les services hospitaliers et les petites unités administratives ont eu la possibilité d'acheter du matériel informatique pour créer des systèmes d'information locaux, mais les tentatives de création de systèmes médicaux systèmes automatisés reposait sur une technologie informatique qui ne permettait pas une utilisation massive et n'envisageait donc pas de réplication ultérieure.

De grandes équipes de personnes et des centres informatiques entiers ont été impliqués dans la maintenance et le soutien du fonctionnement de ces systèmes. La situation a changé lorsque le premier Ordinateur personnel, qui a considérablement élargi les bases de l'informatisation des soins de santé et a servi d'impulsion au développement d'outils logiciel nouvelle génération, offrant la possibilité de travailler avec un ordinateur aux personnes n'ayant pas de compétences en programmation.

Dans notre pays, le boom informatique s'est produit à la fin des années 1980, lorsqu'il était considéré comme obligatoire pour chaque institution de disposer d'au moins un ordinateur personnel. Le développement des systèmes informatiques nationaux s'est déroulé dans plusieurs directions, en utilisant, en règle générale, les forces et les ressources d'un établissement médical (Fig. 21.2).

Dans le même temps, les diverses exigences en matière de logiciels par le personnel de nombreuses spécialités médicales, la disponibilité grande quantité des programmes prêts à l'emploi fournis avec des équipements et mis en œuvre sur diverses plateformes, l'utilisation de divers algorithmes de traitement de l'information dans différentes institutions dans des conditions de grave pénurie de ressources matérielles compliquent extrêmement la tâche de développement d'un système d'information intégré. L’un des principaux obstacles au développement de tout système d’information sanitaire est l’absence de normes uniformes approuvées par la loi.

Néanmoins, l’utilisation de la technologie informatique permet à un spécialiste d’être soulagé de la paperasse de routine en utilisant les capacités de traitement de l’information de l’ordinateur pour la saisie formalisée des données, la création de rapports automatisés, etc. Ceci est important, étant donné qu'un médecin clinique dispose de 10 à 15 minutes pour voir un patient, et environ 50 % de ce temps est consacré à remplir un historique médical.

La réduction du flux de documents papier se produit grâce à l'utilisation d'ordinateurs lors de la saisie, du stockage, de la recherche, du traitement et de l'analyse des données des patients.

Le concept moderne de systèmes d'information médicale implique de combiner les ressources d'information existantes dans les groupes principaux suivants :
. dossiers électroniques de patients;
. résultats des tests de diagnostic en laboratoire ;
. informations financières et économiques;
. bases de données sur les médicaments ;
. bases de données de ressources matérielles;
. bases de données sur les ressources en main-d'œuvre;
. systèmes experts;
. normes pour le diagnostic et le traitement des patients, etc.

Les systèmes d'information médicale (SIG) servent de base à la création progressive d'une veille sanitaire et sanitaire aux niveaux fédéral et régional. En fonction de leur finalité, ces systèmes sont divisés en trois groupes : les systèmes dont la fonction principale est l'accumulation de données et d'informations ; systèmes de diagnostic et de conseil; systèmes qui soutiennent le processus de soins médicaux.

Il est assez difficile de classer sans ambiguïté les systèmes d’information utilisés dans le domaine de la santé en raison de l’évolution constante de leurs structures et de leurs fonctions. Une structure à plusieurs niveaux de gestion des soins de santé (niveaux de gestion municipal, régional, fédéral) peut devenir la base de la classification des systèmes d'information médicale.

Les systèmes d'information en santé au sein de chaque niveau de gestion, en fonction des spécificités des tâches à résoudre, sont classés selon les caractéristiques fonctionnelles suivantes :
. administratif systèmes médicaux;
. systèmes d'information de recherche ;
. systèmes pour la recherche diagnostique en laboratoire;
. systèmes experts;
. systèmes d'information médicale hospitalière;
. Postes de travail automatisés (postes de travail pour spécialistes);
. systèmes télémédias, etc.

Les systèmes médicaux administratifs fournissent un support d'information pour le fonctionnement d'un établissement médical, y compris l'automatisation des fonctions administratives du personnel. Les MIS de ce niveau assurent la gestion des hôpitaux, des cliniques externes et des services spécialisés au niveau administratif-territorial. En termes fonctionnels, le système peut être divisé en cinq éléments de base : la planification et la prévision des activités ; comptabilité et contrôle des activités des institutions et du reporting ; gestion opérationnelle des services individuels et des tâches auxiliaires (création et maintenance de classificateurs, normes, etc.).

Cela comprend également les systèmes d'information pour résoudre des problèmes médicaux spécialisés qui fournissent un support informationnel aux activités des employés des services médicaux spécialisés, en particulier les systèmes d'information pour certains domaines : règlements mutuels dans le système d'assurance maladie obligatoire ; gestion de l'assistance médicale d'urgence pour éliminer les conséquences des urgences ; fourniture de médicaments; registres personnalisés.

Les registres personnalisés au niveau territorial contiennent des informations sur le contingent affecté à une entité municipale ou à un sujet de la Fédération de Russie. Les registres remplacent de nombreuses formes de documentation papier (magazines d'enregistrement des patients par maladies individuelles, par composition par âge et sexe, par observation en dispensaire) et facilitent la transition vers la technologie sans papier. Le registre apporte des solutions aux tâches suivantes : conservation des dossiers de police pour obtenir des données à la demande de spécialistes ; formation du reporting étatique. De plus, le registre permet une évaluation plus objective de l'efficacité des mesures préventives, thérapeutiques, diagnostiques et de réadaptation. Les registres personnalisés constituent essentiellement les « éléments constitutifs » d’un système territorial de veille sanitaire et sanitaire.

Une exigence obligatoire est la présence d'un système de protection de la confidentialité des données personnalisées lors de leur transmission sur les réseaux de télécommunication.

A terme, il s'agit de créer un système d'information d'entreprise intégrant directement ressources d'informationÉtablissements de santé et autorités sanitaires utilisant les réseaux de télécommunications. Pour mettre en œuvre cette tâche, il faudra des ressources financières importantes (comparables au budget annuel de l'ensemble du système de santé d'un territoire particulier), ainsi que la formation d'un personnel de direction capable d'utiliser les technologies informatiques modernes.

À cet égard, l'initiative dans le domaine de l'introduction des technologies informatiques et de l'automatisation des processus de gestion des ressources dans le domaine de la santé devrait venir des autorités sanitaires et de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire, qui, dans un certain nombre d'entités constitutives de la Fédération de Russie, mènent à bien cette tâche. travail. Ces territoires comprennent les régions de Novgorod, Mourmansk, Rostov, Moscou, Saint-Pétersbourg, etc.

Au niveau fédéral, la création de systèmes médicaux administratifs permet de résoudre des problèmes qui assurent un niveau de gestion stratégique :
. surveiller la mise en œuvre du programme de garanties de l'État visant à fournir des soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie ;
. suivre la mise en œuvre du projet national « Santé » et contrôler l'efficacité des organismes gouvernementaux (Système automatisé d'État « Gestion » );
. suivi social et hygiénique ;
. surveillance de la santé de la population russe (analyse de la dynamique de l'état de santé de la population en relation avec des facteurs socio-économiques et environnementaux) ;
. tenue de registres d'État (registre des catégories préférentielles de citoyens de la Caisse de retraite de la Fédération de Russie, etc.) ;
. gestion des établissements d'enseignement médical, déplacement et recyclage du personnel médical;
. comptabilité et analyse des ressources matérielles, techniques, financières des soins de santé, etc.

Les systèmes d'information de recherche résolvent les problèmes de support informationnel pour le personnel médical : préparation d'informations abstraites pour les employés ; développement et support de serveurs Web et de recherche sur Internet; création et maintenance de bases de données à vocation professionnelle, de registres de médicaments, de registres de services médicaux, etc.

Les systèmes de cette classe ne traitent pas d'informations, mais fournissent accès rapide aux données nécessaires. Habituellement, les systèmes de recherche sont divisés par types d'informations stockées (cliniques, scientifiques, réglementaires, juridiques, etc.), par leur nature (primaire, secondaire, opérationnelle, d'examen-analytique, experte, pronostique, etc.), par caractéristiques fonctionnelles ( activités (Etablissements de santé, base matérielle et technique, médicaments, etc.). Il existe des moteurs de recherche documentaires, factographiques et en texte intégral.

La croissance du nombre d’informations factuelles et documentaires moteurs de recherche s'explique par le fait que dans les activités de gestion d'un chef d'établissement de santé, dans le travail clinique d'un médecin, dans la recherche scientifique et médicale, l'accès rapide aux données factuelles est plus important que l'accès aux données bibliographiques. Ces derniers contiennent des informations sur des documents nécessitant une étude plus approfondie, tandis que les documents factuels fournissent des résultats prêts à l'emploi pour la recherche d'informations. Il existe actuellement un grand nombre de moteurs de recherche commerciaux. L’intégration des moteurs de recherche médicale dans un réseau d’information unifié sur Internet, qui garantit l’accès à l’information et l’échange de ces informations, est particulièrement importante.

Les systèmes d'études diagnostiques en laboratoire sont conçus pour le diagnostic automatisé des conditions pathologiques (y compris le pronostic et l'élaboration de recommandations sur les méthodes de traitement), pour des formes nosologiques individuelles et des groupes de patients. De plus, il existe plusieurs classes de tels systèmes informatiques : les analyseurs de laboratoire ; systèmes de diagnostic numérique à rayons X; Tomodensitométrie ; diagnostics échographiques; visualisation et analyse comparative des résultats d'études histologiques, etc. Historiquement, ce type de système a commencé à se développer comme l'un des premiers parmi les systèmes d'information médicale.

Les domaines d'application les plus importants des systèmes de diagnostic de laboratoire sont les situations d'urgence et les situations potentiellement mortelles avec des symptômes cliniques insuffisants, handicapées examens avec un degré élevé de menace pour la vie. De tels systèmes peuvent être utilisés dans le cadre des systèmes de télémédecine des hôpitaux multidisciplinaires pour la consultation à distance des patients dans les établissements de soins primaires (cliniques médicales ambulatoires, centres de médecine générale (familiale), hôpitaux centraux de district).

Les systèmes experts sont utilisés efficacement pour résoudre des problèmes de diagnostic, interpréter les données, prédire l'évolution de la maladie et ses complications. Un exemple de système expert est le complexe logiciel et matériel AKDO, développé sous la direction du professeur V.V. Shapovalov, qui est utilisé pour les examens médicaux de la population.

À mesure que les systèmes d'information sont mis en œuvre dans les établissements de santé, les systèmes experts peuvent être utilisés à un niveau de qualité plus élevé - en tant que systèmes d'analyse intelligente des données, de recherche de modèles et de développement de solutions alternatives dans la gestion des établissements médicaux.
Les principaux composants de tels systèmes sont : une base de données (connaissances), un algorithme de modélisation, des interfaces utilisateur et des interfaces avec des bases de données factuelles.

Le système de formation contient une base de données contenant des informations méthodologiques et Informations d'arrière-plan, qui permet d’évaluer et d’approfondir les connaissances de l’élève, des tâches de test et des applications multimédias pour l’apprentissage visuel.

Les programmes standards représentent divers ensembles d'exercices de formation et de techniques pratiques ; les programmes plus complexes sont conçus pour aider les étudiants à maîtriser les compétences nécessaires pour résoudre des problèmes tels que l'établissement d'un diagnostic, l'élaboration d'un plan de traitement et la prévision des conséquences à long terme. Les systèmes médicaux experts modernes sont intégrés à d’autres types de systèmes d’information.

Les systèmes d'information médicale hospitalière se combinent sur la base de histoire électronique maladies (BEI) Fonctionnalité des systèmes automatisés de plusieurs types et résolvent globalement les problèmes de gestion d'un établissement de santé. Le développement et l'adoption de solutions intégrées basées sur l'analyse de la BEI permettent de gérer les processus d'amélioration de la qualité des soins médicaux pour les patients. L’EIB sert d’analogue électronique du résumé des antécédents médicaux du patient, qui doit être conservé tout au long de sa vie et accumuler toutes les informations relatives à sa santé.

EIB permet à un médecin d'accéder en temps réel à des informations structurées sur un patient, quelle que soit la date stockée dans les archives, et de les utiliser pour un examen plus approfondi, un traitement et un suivi du patient.

Le fonctionnement de la BEI est assuré par un SGBD. La base de données de la BEI se compose de deux éléments principaux : un module de documentation normative et de référence et un module de stockage de données. La documentation réglementaire et de référence comprend des informations réglementaires et de référence territoriales et intra-institutionnelles (annuaires et classificateurs).

Le module de stockage de données est une banque EIB pour les patients traités (archivage) et en cours de traitement (chirurgical). La base de données garantit que toutes les informations de chaque patient sont stockées sous un numéro d'identification unique. La mise en œuvre généralisée de tels systèmes est entravée par le développement insuffisant des réseaux d'information d'entreprise des institutions médicales, ainsi que par l'absence du cadre réglementaire nécessaire.

Lors de l'information des établissements médicaux et des autorités sanitaires, les exigences suivantes doivent être respectées. Tout d'abord, l'utilisation de la technologie informatique ne doit pas augmenter la charge de travail du personnel médical ni modifier de manière significative le style de son travail. Deuxièmement, dans un premier temps, les unités structurelles où les informations sont enregistrées pour la première fois devraient être automatisées.

Les tâches de gestion nécessitent qu'un manager, à tout niveau, utilise et traite une grande quantité d'informations, les analyse sur différents plans, modélise les processus et les situations et structure le matériel pour prendre des décisions de gestion. Pour la mise en œuvre rapide et de haute qualité de ces tâches, automatisé lieu de travail gestionnaires dont le développement utilise les technologies de l'information modernes, telles que l'analyse opérationnelle des bases de données distribuées et les technologies de réseau accès publique, progiciels statistiques et systèmes d'aide à la décision, systèmes d'information géographique.
Le poste de travail d'un clinicien (thérapeute, chirurgien, obstétricien-gynécologue, traumatologue, ophtalmologiste, etc.) est soumis à des exigences qui correspondent aux spécificités de ses fonctions médicales.

Le poste de travail peut comprendre des systèmes experts, des modèles mathématiques qui permettent d'analyser diverses situations et fournissent au spécialiste Informations Complémentaires pour la prise de décision clinique.

Le domaine d'utilisation le plus important des systèmes d'information dans le domaine de la santé est la télémédecine.

Les origines de la télémédecine remontent à l’organisation de la surveillance médicale des astronautes lors des vols spatiaux. Avec l'avènement des technologies de réseau et des méthodes modernes de transmission d'informations, qui ont permis d'assurer un échange multilatéral d'informations vidéo et audio, la télémédecine a reçu un nouvel élan puissant dans son développement.

La condition principale pour le développement de la télémédecine était le développement d'une infrastructure médicale à plusieurs niveaux, pour l'interaction d'éléments individuels dont l'introduction de ces technologies s'est avérée la plus demandée (Fig. 21.3).

Riz. 21.3. Dispositif d'organisation de consultations de télémédecine

Cela a permis d'effectuer les consultations de diagnostic et de traitement nécessaires dans les centres médicaux fédéraux et étrangers, les institutions médicales régionales pour les patients traités à l'hôpital du district central et les centres de médecine générale (familiale).

L'efficacité économique de l'introduction de la télémédecine dans les soins de santé pratiques peut être évaluée par des critères tels que la réduction des coûts de traitement due à une réduction du nombre de diagnostics erronés et de schémas thérapeutiques insuffisamment sélectionnés, et une réduction du temps improductif passé par le personnel médical. en formation en dehors de leur emploi.

L'un des domaines d'utilisation des technologies de télémédecine est l'introduction de formes de formation médicale à distance, qui permettent d'améliorer avant tout la qualité du système de formation postuniversitaire des personnels de santé.

Sans personnel qualifié possédant des compétences pratiques dans l'utilisation des technologies informatiques, il est impossible d'assurer le fonctionnement efficace de l'ensemble du système de santé.

O.P. Shchepin, V.A. Médical

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Le développement des technologies de l'information et des communications modernes, l'apparition dans les cliniques d'un grand nombre de dispositifs médicaux automatisés, de systèmes de suivi et d'ordinateurs individuels ont suscité un nouveau regain d'intérêt et une augmentation significative du nombre de systèmes d'information médicale (SIG). de cliniques, aussi bien dans les grands centres médicaux avec de grands flux d'informations, que dans les centres médicaux de taille moyenne et même dans les petites cliniques ou départements cliniques. Rien qu'aux États-Unis, les coûts des cliniques dans ce domaine s'élèvent à environ 8,5 milliards de dollars par an et, selon les experts, en 2000, les coûts devraient augmenter jusqu'à 12 à 14 milliards de dollars en raison du remplacement ou de la modernisation prévu des SIM obsolètes.

Naturellement, après avoir investi des fonds aussi importants dans la création de MIS, les responsables de cliniques et le personnel médical sont en droit d'attendre de leur mise en œuvre une réelle augmentation de l'efficacité de l'utilisation de l'information médicale. Tout d'abord, en raison des avantages réels de l'utilisation d'un ordinateur pour la saisie, le stockage, la recherche, le traitement, l'analyse et la présentation des données sur les patients et d'une forte réduction de la paperasse. Et, deuxièmement, grâce à la possibilité d'analyse opérationnelle des activités des services individuels de la clinique pour des décisions de gestion rapides, une comptabilisation rapide des coûts de traitement et de prise en charge des patients, l'émission de factures, la comptabilisation de la charge de travail réelle de chaque employé, etc. - jusqu'à l'utilisation d'intra-hospitaliers E-mail pour planifier des recherches et passer des commandes d’analyses. En règle générale, avec un concept MIS correctement choisi, ces attentes sont satisfaites, même si peu de médecins imaginent vraiment à quels problèmes le personnel et l'administration de la clinique seront confrontés dans le processus de mise en œuvre et de fonctionnement du MIS.

Selon diverses estimations, les antécédents médicaux manuscrits contiennent de 40 à 70 % des informations sur le patient obtenues au cours du processus de traitement. Le reste se trouve dans les archives des services ou est irrémédiablement perdu. Environ 11 % des tests de laboratoire doivent être répétés car les données antérieures sont tout simplement introuvables. Les archives standard d'ECG, de radiographies, etc. sont assez peu pratiques et encombrantes. Réaliser tout travail de recherche dans les archives de dossiers médicaux nécessite un temps important. Tout cela ensemble a conduit à la nécessité de transférer à un niveau qualitativement nouveau le processus de collecte et de traitement des informations cliniques et financières en milieu clinique.

Le concept moderne des systèmes d'information implique la combinaison des dossiers électroniques des patients avec des archives d'images médicales et d'informations financières, la surveillance des données des dispositifs médicaux, les résultats des laboratoires automatisés et des systèmes de suivi, la disponibilité moyens moderneséchange d'informations (courrier électronique hospitalier, Internet, vidéoconférence, etc.).

En général, l'ensemble des exigences pour la création d'un SIG est le suivant :
1. Répondre aux besoins de tout le personnel de la clinique et être centré sur le patient.
2. Flexibilité, personnalisation et facilité d’apporter des modifications.
3. Intégration dans d'autres systèmes d'information.
4. Les utilisateurs doivent voir les réels avantages de l'utilisation du MIS.
5. Fournir un codage automatique pratique des termes médicaux pour une analyse plus approfondie.
6. La gestion des éléments clés du système doit être confiée à l'établissement médical et non au développeur du système.
7. L'organisation doit être capable de développer et de mettre en œuvre des solutions progressivement, en ajoutant de nouvelles tâches dans un système de travail unique.
8. Les SIM doivent être développés par la médecine pour la médecine, c'est-à-dire Les spécialistes cliniques devraient participer activement au développement du concept.
9. Saisie directe des données par le personnel médical, accès facile aux informations, émission d'alarmes en temps réel et activités planifiées.
10. Le MIS devrait croître avec la croissance de l'organisation qu'il sert.

Il convient de noter que, bien que ces exigences ne soient pas strictes, la plupart des SIG fonctionnant avec succès dans les cliniques du monde entier ont été développés par des équipes de recherche travaillant au sein de grands hôpitaux, de cliniques universitaires, etc. les échecs dans le développement et la mise en œuvre du MIS étaient dus à l'absence d'experts dans le domaine de la médecine parmi les sociétés de développement, à une communication insuffisante entre les développeurs et les médecins - utilisateurs finaux. Ceci est d'autant plus important que l'introduction des MIS entraîne souvent un changement dans le style de travail du personnel médical, voire un changement de mentalité.

Les problèmes de terminologie et d'utilisation de normes pour la présentation des données dans les dossiers électroniques des patients, les formats d'images, etc., les classificateurs internationaux de maladies, les diagnostics, etc. méritent une discussion distincte. Ces problèmes sont devenus particulièrement importants avec l'échange croissant d'informations sur les patients (entre cliniques, compagnies d'assurance, registres nationaux, etc.). En particulier, aux États-Unis, « l'incohérence » des MIS des différentes cliniques a non seulement entraîné des coûts importants pour le développement de programmes de conversion et de normes industrielles, mais a également été l'une des raisons du remplacement des MIS dans les cliniques par des systèmes plus modernes prenant en charge normes de présentation des données de base (par exemple, pour les données - Health Level 7 et ASTM, pour les images - DICOM).

Parmi les normes importantes, on note également la Classification internationale des maladies (ICD-9CM) et deux projets terminologiques : Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED III), développé par l'American College of Pathology, et Unified Medical Language System (UMLS), développé par la Bibliothèque nationale de médecine. DICOM, proposé par l'American College of Radiology - National Electrical Manufactures Association (ACR-NEMA) et soutenu par les principaux fabricants de dispositifs médicaux et de logiciels, est en train de devenir la norme de facto en matière d'imagerie.

La tâche de ceci bref aperçu Exclu Description complète marché des logiciels dans le domaine des systèmes d'information de santé et médicaux, mais il semble opportun de se concentrer sur quelques propositions de grande envergure.

C-HIS (Hospital Information System) est un produit de CITATION Computer Systems Inc., l'un des principaux fournisseurs de systèmes d'information client-serveur dans le domaine de la santé. Il s'agit d'un système d'information clinique composé de plusieurs modules : système d'information de laboratoire, base de données patients, système de gestion des traitements, système d'information radiologique, système d'information pharmacologique, système d'enregistrement des paiements, système de comptabilité générale, historique médical avec suivi financier, système d'information de gestion clinique, planification. système, mécanisme d’interaction. Les C-HIS sont installés dans plus de 450 cliniques à travers le monde.

Système de dossier électronique de patient ChartMaxx™ - développé par MedPlus Inc. ChartMaxx EPR est un système logiciel et matériel intégré qui crée des dossiers de santé numériques complets qui répondent à toutes les exigences en matière d'informations cliniques à l'intérieur et à l'extérieur de la clinique.

Notez qu'afin de réduire le temps d'accès et les volumes de stockage requis, les données sont divisées en deux parties logiques : les historiques primaires et les historiques secondaires. L'historique principal contient des documents qui peuvent être intéressants après la clôture de l'historique (passeport, anamnèse, épicrisie, notes chirurgicales, tests de laboratoire et autres rapports). L'histoire secondaire contient tous les autres documents rarement requis après son achèvement, comme un journal, des devoirs, etc.

Lors de la numérisation de documents, un code-barres est utilisé pour reconnaître automatiquement le type de document et le patient. Les documents ont des signatures électroniques.
Le système est installé dans plus de 500 cliniques aux États-Unis.

HNA - Health Network Architecture - un système clinique automatisé de Cerner Corp. Il comprend les éléments suivants : un système d'enregistrement des patients, la planification du processus de traitement, l'automatisation du traitement dans les laboratoires cliniques, un système d'enregistrement des patients, un support d'information en salle d'opération, une banque de données pharmacologiques, une banque de données médicales générales de l'ensemble de l'établissement, un un système d'automatisation des processus de gestion des fiches patients (transcription, codage, suivi de l'exhaustivité des dossiers), une interface entre différents systèmes (y compris les systèmes de stockage et de traitement d'images), une banque de données pour aider à la gestion de la clinique et à la prise de décision, un ensemble d'outils logiciels pour un médecin, des bases de connaissances. Installé dans plus de 200 cliniques américaines.

Bien entendu, ces développements ne représentent qu'une très petite partie des produits disponibles sur le marché (environ 450 entreprises travaillent avec succès dans ce domaine rien qu'aux États-Unis et en Europe). En principe, il est possible d'adapter les développements occidentaux (traduction de messages, mise en place de modules de programme, etc. aux tâches et spécificités des cliniques russes, mais il s'agit d'une procédure très complexe et coûteuse. En même temps, il est tout à fait logique de utilisation déjà déboguée et testée dans les cliniques américaines et européennes de solutions et de concepts de MIS. Il est important de noter qu'il existe également des développements nationaux dans le domaine des MIS. Les MIS les plus célèbres se trouvent au Centre scientifique de chirurgie A. N. Vakulsva de Russie Académie des sciences médicales, MNTK "Eye Microsurgery", dans un certain nombre de cliniques de premier plan à Kazan, Moscou, Saint-Pétersbourg, Chelyabinsk, etc. En Russie, environ 20 entreprises travaillent avec succès dans le domaine du MIS, cependant, les informations sur les développements et l’expérience de mise en œuvre sont assez rares et dispersées.

Selon les employés de l'American Institute of Medical Records (Medical Records Institute, États-Unis), on peut distinguer en fait 5 niveaux différents d'informatisation du MIS.

Le premier niveau du MIS sont des dossiers médicaux automatisés. Ce niveau se caractérise par le fait que seulement environ 50 % des informations sur le patient sont saisies dans le système informatique et transmises à ses utilisateurs sous forme de rapports de diverses formes. En d’autres termes, un tel système informatique est une sorte d’environnement automatisé autour de la technologie « papier » pour la gestion des patients. De tels systèmes automatisés couvrent généralement l'enregistrement des patients, leur sortie, les transferts intra-hospitaliers, la saisie des informations de diagnostic, les rendez-vous, les opérations, les questions financières. Ils fonctionnent parallèlement à la « paperasse » et servent principalement différents types rapport.

Deuxième niveau de MIS est un système de dossiers médicaux informatisés. À ce niveau de développement du SIG, les documents médicaux qui n'étaient pas auparavant inscrits dans la mémoire électronique (il s'agit principalement d'informations provenant d'appareils de diagnostic reçus sous la forme de divers types d'imprimés, de scanogrammes, de topogrammes, etc.) sont indexés, numérisés et stockés dans des systèmes électroniques, stockage d’images (généralement sur des dispositifs de stockage magnéto-optiques). La mise en œuvre réussie d’un tel SIM n’a commencé qu’en 1993.

Le troisième niveau de développement du MIS est la mise en place de dossiers médicaux électroniques (Electronic Medical Records). Dans ce cas, l'établissement médical doit développer une infrastructure appropriée pour saisir, traiter et stocker les informations provenant de ses lieux de travail. Les utilisateurs doivent être identifiés par le système et dotés de droits d'accès adaptés à leur statut. La structure des dossiers médicaux électroniques est déterminée par les capacités de traitement informatique. Au troisième niveau de développement du MIS, un dossier médical électronique peut déjà jouer un rôle actif dans le processus de prise de décision et dans l'intégration avec des systèmes experts, par exemple lors de l'établissement d'un diagnostic, du choix des médicaments en tenant compte de l'état somatique et allergique actuel du patient. , etc.

Au quatrième niveau de développement du MIS, que les auteurs ont appelés systèmes de dossiers médicaux électroniques (Electronic Patient Record Systems ou, selon d'autres sources, Computer-based Patient Record Systems), les dossiers des patients disposent de bien plus de sources d'informations. Ils contiennent toutes les informations médicales pertinentes sur un patient particulier, dont les sources peuvent être un ou plusieurs établissements médicaux. Pour ce niveau de développement, un système national ou international d'identification des patients, un système unifié de terminologie, de structure d'information, de codage, etc. sont nécessaires.

Le CINQUIÈME niveau de développement du SIG est appelé dossier de santé électronique. Il diffère d'un système de dossier électronique du patient dans la mesure où il existe des sources d'informations pratiquement illimitées sur la santé d'un patient. Les informations proviennent des domaines de la médecine alternative, des activités comportementales (tabagisme, sport, régimes, etc.).

Aujourd'hui, nous pouvons parler de la réalisation des premier et deuxième niveaux d'informatisation des soins de santé. Ces dernières années, selon les chercheurs du Medical Records Institute, des systèmes de dossiers médicaux électroniques (troisième niveau du MIS) se sont développés. Le niveau suivant pourrait être atteint dans de petites zones d’ici 2002, mais en général, il ne sera probablement pas introduit dans le système de santé avant 2005.

Actuellement, le nombre de systèmes d’information médicale mis en œuvre et fonctionnant avec succès continue de croître régulièrement dans le monde. Presque tous, conformément à la classification proposée ci-dessus, appartiennent soit au premier, soit au deuxième niveau de développement. Cependant, étant donné que la grande majorité d'entre eux ont été développés à des moments différents, par des équipes de développement indépendantes et sur différentes plateformes, pour mettre en œuvre l'échange électronique de documents médicaux, la nécessité d'utiliser une terminologie standard, des classificateurs standard et un codage standard des documents médicaux les informations passent au premier plan.

Le plus souvent, les systèmes d’information médicale des grands hôpitaux se développent progressivement, en commençant par l’informatisation de plusieurs services. Souvent, les tâches d'information locales des départements sont résolues à l'aide d'équipements hétérogènes, et les développeurs de SIG sont confrontés à de sérieux problèmes lorsqu'ils tentent d'intégrer ces systèmes, y compris les systèmes de traitement et de stockage. informations graphiques, en un seul tout. Comme on le sait, la médecine clinique comprend différents types d’informations. Aux informations textuelles et numériques s'ajoutent les inventions cliniques, audio (études Doppler) et vidéogrammes (sonogrammes, angiogrammes). Histoire de l'ordinateur la maladie devrait également permettre l’intégration d’informations multimédias.

La spécialisation croissante des institutions médicales conduit souvent au fait que le patient a besoin de consultations dans d'autres cliniques géographiquement éloignées. Le plus souvent, nous parlons de la nécessité de conseils qualifiés lors de l'étude des images cliniques obtenues. La solution au problème réside dans l'utilisation des télécommunications modernes pour la transmission d'images et la vidéoconférence de haute qualité (Fig. 1). Cependant, comme le disent si bien les experts français en télémédecine, envoyer des images cliniques à travers le monde pour poser un diagnostic susceptible de sauver la vie du patient est sans doute une grande prouesse technique, mais en réalité ce n'est que la pointe de l'iceberg.

Riz. 1 Les principaux spécialistes de laboratoire V. L. Stolyar et D. K. Vinokurov lors d'une démonstration par vidéoconférence à l'exposition.

La télémédecine n’est pas seulement le transfert d’images numériques au-delà des frontières, c’est une nouvelle façon d’exercer la médecine. Le recours à la télémédecine implique certaines obligations de chaque médecin participant à l'établissement du diagnostic. Les considérations éthiques et le respect du secret médical doivent également être obligatoires. Ainsi, le médecin qui pose le diagnostic n'a pas nécessairement besoin de connaître le nom du patient dont les données ont été reçues via les canaux de télémédecine. Les plus grandes sociétés informatiques accordent également une attention considérable à la question de la vidéoconférence médicale. Ainsi, Intel a annoncé la création d'un système spécial ProShare, qui permet aux médecins de voir, d'entendre, de se présenter simultanément des images cliniques, etc. Dans ce cas, les médecins doivent uniquement utiliser des ordinateurs personnels ordinaires. Il existe une expérience dans l'utilisation de ce système au Centre scientifique de chirurgie agricole qui porte son nom. RAMPE A.N. Bakuleva.

Dans une petite conférence, il n'est pas possible de parler en détail des systèmes de traitement et de stockage d'images dans le MIS, même si sans un lien complet entre les dossiers du patient et toutes les informations vidéo et graphiques disponibles dans la clinique, les antécédents médicaux du patient sont à portée de main. le moins incomplet. Parmi les systèmes complexes disponibles pour l'archivage et la transmission d'images, les auteurs soulignent les PACS (Pictuture Archiving and Communications Systems), proposés par IBM et Siemens, comme les systèmes les plus complets. A noter que, selon les radiologues autrichiens, le coût par unité de stockage d'images dans un système PACS automatisé et une archive conventionnelle diffère de 50 fois (sans parler de la possibilité recherche rapide, traitement et analyse informatique des images, obtention d'un nombre quelconque de copies, etc.).

Le développement rapide du réseau international d'information Internet a permis aux utilisateurs d'accéder depuis n'importe quelle clinique distante aux serveurs du World Wide Web (WWW), incl. aux serveurs médicaux internationaux, aux bases de données et aux connaissances mises à jour. De nombreuses entreprises produisant des logiciels dans le domaine de la santé ont créé leurs propres serveurs médicaux contenant des informations sur leurs développements dans le domaine des MIS. Les serveurs d'informations médicales du WWW contiennent des bases de données sur le cancer (National Cancer Institute, USA), des actualités médicales MEDNEWS, des bases de données sur les poisons et substances toxiques disponibles, une large collection de coupes histologiques, une base de données biotechnologiques, etc.

Les énormes opportunités offertes aux médecins sur Internet ont conduit à l’émergence de « passerelles » dans les MIS permettant aux médecins et aux chercheurs d’accéder à Internet.

L’objectif principal de tout SIM est de fournir information correcte les bonnes personnes au bon moment et au bon endroit. L'une des tendances prometteuses et intéressantes dans le domaine des MIS est l'émergence dans de nombreux pays techniquement développés de cartes médicales électroniques individuelles (carte à puce, carte 1C, carte santé à microprocesseur, carte mémoire optique), qui sont constamment entre les mains du patient. . Il existe des projets pour leur développement et leur mise en œuvre dans la pratique clinique au Japon, en Allemagne, au Canada, en France, à Taiwan, aux Pays-Bas et dans plusieurs autres pays. Ces dossiers médicaux électroniques sont réapprovisionnés et contiennent des informations de base sur la santé du patient et, idéalement, devraient être organiquement inclus dans le SIG. Cependant, la mise en œuvre de tels projets est extrêmement difficile au sein d’un seul pays. Dans ce cas, un format de données unique devrait être utilisé dans tous les hôpitaux et un réseau unifié d’informations sur la santé devrait être construit. Néanmoins, certains projets régionaux se développent et fonctionnent avec succès, et il convient de les noter, car un tel projet est extrêmement prometteur pour la Russie et nous envisageons de le développer activement.

Dans notre Centre, depuis septembre 1983 jusqu'à nos jours, soit depuis la quatorzième année, une histoire médicale automatisée a fonctionné avec succès, d'abord sur la base de micro-ordinateurs multiprocesseurs « MICRON », et plus tard sur la base d'un réseau reliant les « Microns ». avec des écrans et des ordinateurs personnels, désormais - sur la base d'un réseau local d'ordinateurs personnels. Au début des années 80, elle a été la première dans notre pays et l'une des rares en Europe à exploiter réellement l'historique médical automatisé d'un centre de chirurgie cardiaque. Il a été développé par les spécialistes du Centre sur instruction du Comité d'État pour la science et la technologie de l'URSS et du ministère de la Santé de l'URSS dans le cadre de l'accord de coopération scientifique et technique avec la société norvégienne Mikron, qui produisait des ordinateurs modernes (fournitures des équipements américains étaient gelés à cette époque).

Presque toutes les archives de l'historique médical automatisé pendant 12 ans avec l'ordinateur Mikron (soit environ 47 000 patients) ont été transférées sur des ordinateurs personnels et font partie intégrante de l'historique médical automatisé existant actuellement, réalisé sur un réseau d'ordinateurs personnels. Au fil des années, les qualifications des employés du Centre dans l'utilisation d'ordinateurs et de divers programmes ont considérablement augmenté. De nos jours, de nombreux jeunes salariés créent de manière quasi indépendante leurs propres bases de données thématiques pour recherche scientifique, procéder à leur traitement statistique. Les archives scientifiques thématiques sont en réalité partie intégrante archives automatisées du Centre.

Le concept d'historique médical automatisé du nouveau bâtiment du Centre repose sur une approche moderne de la construction de systèmes d'information complexes dans une architecture client-serveur à haute fiabilité opérationnelle. L'idée de construire ce réseau suppose :

fiabilité de fonctionnement en cas de toutes sortes de pannes techniques ;
possibilité de développement de systèmes jusqu'à 200-250 ordinateurs ;
possibilité de stockage informations textuelles, données de surveillance, informations graphiques, images médicales ;
duplication multiple des données et protection à plusieurs niveaux contre les accès non autorisés.

En termes de concept logiciel, l'approche est similaire nouvelle histoire maladies de ce bâtiment, mais avec la mise en œuvre du concept " serveur client"sur les lieux de travail des médecins ou serveur de groupe une base de données pratique et relativement simple fonctionne, et toutes les requêtes adressées au serveur de l'ordinateur central sont automatiquement transformées via des pilotes SQL en requêtes adressées à une superbase Sybase rapide et très puissante fonctionnant sur l'ordinateur central. Il s’agit d’une approche moderne standard qui existe dans le monde entier.

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Stolyar V.L.

Au fur et à mesure que l’humanité continue d’exister, elle propose diverses possibilités pour faciliter son existence et simplifier sa vie. L’un de ces outils qui vous libère de la routine est un système d’information médicale (SIG), qui aide à coordonner le travail du système de santé.

Système d'Information

Que signifient-ils en général ? Un système d'information est défini comme un système de traitement de l'information qui fonctionne en collaboration avec les personnes et les ressources financières dont dépendent la fourniture et la distribution de l'information.

Système automatisé

Un système automatisé est un complexe composé d'outils d'automatisation pour le travail humain et le personnel qui l'entretient. L'enceinte exécute des fonctions programmées à l'avance pour elle. S'il existe plusieurs systèmes automatisés (deux ou plus), à condition que le fonctionnement de l'un dépend directement de l'autre (les autres), alors ils sont dits intégrés.

Systèmes d'information médicale

Différentes définitions du SIM sont données par des sommités scientifiques. Mais l’option la plus populaire ressemble à ceci : un ensemble de logiciels, d’informations, d’outils techniques et organisationnels destinés à automatiser les processus/organisations médicales. Mais pour que les informations soient complètes, vous devez vous familiariser avec une autre. Cela ressemble à ceci : le MIS est une forme d'organisation des processus médicaux qui permet au personnel médical, s'il dispose des soutien technique, utiliser un ensemble d'outils qui assurent la collecte, le traitement, l'analyse, le stockage et la sortie d'informations médicales liées à la santé et à son état pour une personne particulière. En plus des MIS classiques, on distingue également les SI de diagnostic et les SI associés. Il n'a pas été possible de les classer dans des groupes clairement définis en raison du fait qu'il n'y a pas de norme d'état, qui serait traité efficacement, il n'existe donc pas de division généralement acceptée en différents systèmes d'information médicale. Toutefois, la classification est effectuée par des spécialistes individuels ou des groupes de spécialistes.

Classification des systèmes d'information médicale

En raison de la nouveauté de la technologie, il n'existe pas encore de normes certifiées par l'État, j'attire donc votre attention sur la classification suivante :

Services d'information. Service d'information pour les patients. Vise à fournir la couverture la plus large de travaux et de services quantité maximale personnes dans des délais minimes.
Systèmes médicaux de technologie de l’information. L'objet du travail est le patient, l'utilisateur est le professionnel de la santé.
Systèmes médicaux d’information et statistiques. Crée pour la population de la région desservie. Le découpage s'effectue par objets et selon un principe territorial.
Recherche sur les systèmes d'information médicale. Les principaux sujets de travail sont les documents et les objets scientifiques. De plus, ils sont divisés en sous-systèmes en fonction des différences dans les objets de description.
Systèmes d’information, de formation et d’éducation médicale. Les formateurs apportent un soutien à ceux qui suivent le processus de préparation et de formation. Les systèmes éducatifs sont utilisés pour évaluer le niveau de connaissances.

Mais à part cela, les SIM sont également divisés en sous-systèmes et comportent un certain nombre d'ajouts. Ainsi, les systèmes d'information médicale, dont la classification et la finalité sont difficiles, ont été classés en types de diagnostic et apparentés. De plus, il est déterminé si le système est complexe ou non.

Systèmes complexes

Un système d’information médicale (SIG) qui gère à la fois les fonctions administratives et cliniques et dont le cœur est un dossier de santé électronique est appelé système d’information médicale automatisé intégré. Il comprend:

S'occuper de l'automatisation de la comptabilité, des services du personnel et économiques, du travail de bureau, du support technique, de la logistique - tout ce qui vous permet d'automatiser les activités administratives et économiques.
Système d'enregistrement des soins médicaux personnels. Maintenir le support des sous-systèmes des services de procédure et de diagnostic avec une pharmacie hospitalière.
Informations de référence. Cela peut être une description complexe divers problèmes, les méthodes de leur traitement, les symptômes, ainsi que l'horaire de travail des médecins, des laboratoires, leur niveau d'emploi et un bref dossier.

Systèmes d'information médicale diagnostique

La tâche de ce type est de recevoir, transmettre et analyser les données obtenues à la suite de certains tests de diagnostic ou de laboratoire, à l'aide de dispositifs externes spéciaux. En raison de la fréquence des cas où DIMS ou MIS sont installés et des différences dans leurs fonctionnalités, ils sont considérés comme des systèmes distincts. Mais s'il existe des systèmes d'information médicale, alors DIMS est considéré comme son sous-système. Son objectif est de compléter le principal.

Systèmes d’information médicale associés

Modules à usage spécial (généralement médicinal ou économique). SIMS peut inclure des systèmes de gestion du personnel ou de comptabilité, des systèmes pharmaceutiques à part entière (qui peuvent assurer la planification, l'approvisionnement et la distribution de médicaments et d'équipements médicaux), des systèmes d'automatisation des processus dans des départements spécifiques. Malgré l'inclusion de ce sujet dans l'article, dans la pratique, il est considéré uniquement comme un ajout dont le but est d'augmenter la fonctionnalité.

Systèmes modernes et leur utilisation

Et enfin, sur certains systèmes d'information médicale en Russie, qui sont utilisés (bien que peu courants) dans les établissements médicaux.

Système d'information médicale construit sur un principe modulaire. Il est conçu pour automatiser les processus dans les hôpitaux et les cliniques. Le nombre de modules pour eux est de 11 pour chaque établissement. Permet l’échange de données et la collecte centralisée des indicateurs nécessaires. Maintient l'interaction entre le personnel, collecte des données pour informer la direction de l'établissement où le BARS est installé. Un système d'information médicale permet de travailler non seulement avec le personnel, mais aussi avec les patients et de faciliter leur interaction avec un établissement médical en matière de prise de rendez-vous, de délivrance d'ordonnances, d'arrêts de maladie et d'appel aux services d'urgence. Sur la base des données obtenues, il peut générer des rapports sur l'état de patients individuels, de médecins et d'établissements médicaux.

Il s'agit d'un environnement informationnel et fonctionnel intégré qui combine différentes classes de systèmes d'information médicale (MIS). Prend en charge les services des établissements de santé, des rapports financiers et de la documentation aux dossiers individuels des patients. L’intégration et le soutien des systèmes de prise de décision sont importants.

Un système d'information pour un établissement médical qui automatise les activités, planifie et optimise les processus de traitement des patients. Permet de réduire le temps consacré à la documentation, de coordonner le travail des cabinets médicaux et des laboratoires, d'optimiser l'utilisation des ressources en main-d'œuvre et d'organiser l'échange rapide d'informations.

2.1. TERMES ET DÉFINITIONS DE BASE

À l'ère de la présentation électronique de l'information, les systèmes informatiques deviennent un outil de travail dont le sujet et le résultat sont l'information, et l'accès collectif à cette information devient le moyen le plus courant d'organiser la production. Ainsi, l'objectif des systèmes informatiques passe progressivement de l'automatisation du travail manuel des travailleurs individuels à l'informatisation des activités de l'ensemble du personnel. L'information devient la principale ressource de l'entreprise.

En médecine, garantir un accès rapide à l’information devient essentiel lorsqu’il s’agit de la vie des gens. La possession des informations nécessaires, actuelles ou historiques, est souvent la seule chose qui manque à un médecin pour fournir au patient les soins médicaux nécessaires en temps opportun et de manière qualifiée. Flux de documents de routine, copies de documents perdues, informations géographiquement dispersées sur un même patient, manque de méthodes de recherche qualifiées - tout cela prend du temps et de l'énergie aux médecins spécialistes et réduit considérablement l'efficacité de leurs activités.

De plus, la quantité d'informations qu'un médecin doit constamment garder à l'esprit pour pouvoir évaluer l'état de chaque patient est certainement énorme. Lorsque le volume d'informations traitées dépasse la valeur d'un certain paramètre critique, individuel pour chaque personne, l'organisation et la systématisation de ces informations deviennent impossibles. Pour maintenir la capacité processus des volumes de données en constante augmentation, une transition vers une nouvelle méthode de collecte et de traitement de l'information est nécessaire, qui peut être considérée comme une sorte de révolution de l'information individuelle, dont le résultat devrait être le début de l'utilisation d'un nouvel outil dans le domaine professionnel activité d'un spécialiste - un système d'information.

Essayons de définir ce qu'on entend par système d'information. La définition officielle de la notion de « système d'information » est donnée dans la « Loi fédérale sur l'information, l'informatisation et la protection de l'information » (N24-O3, adoptée par la Douma d'État le 25 janvier 1995, signée par le Président de la Fédération de Russie. le 20 février 1995) : « Un système d'information est un ensemble organisé de documents (tableaux de documents) et de technologies de l'information, y compris l'utilisation de la technologie informatique et des communications qui mettent en œuvre des processus d'information. »

Pour les besoins de ce manuel, nous utiliserons la définition suivante : « Système d'Information - il s’agit d’un complexe d’outils méthodologiques, logiciels, techniques, informationnels et organisationnels qui soutiennent les processus de fonctionnement d’une organisation informatisée.

Selon qu'il fonctionne de manière autonome (sans intervention humaine) ou non, un système d'information peut être automatique ou automatique.

Informations automatisées Le système offre la possibilité d'effectuer des processus manuels et automatisés. L'utilisateur (opérateur), qui constitue un maillon dans un tel système, et les outils informatiques travaillent ensemble pour traiter et exploiter ultérieurement les informations.

Étant donné que le processus de diagnostic et de traitement ne peut se dérouler sans la participation d'une personne (médecin), nous ne parlerons à l'avenir que de systèmes automatisés.

Nous appellerons l'introduction à la pratique médicale et le développement de matériel informatique et de logiciels automatisation du processus de diagnostic et de traitement.

De là, nous pouvons donner la définition suivante d’un système d’information médicale : « Système d'information médicale (MIS)« est un ensemble d'outils logiciels et matériels, de bases de données et de connaissances conçus pour automatiser les processus se produisant dans un établissement médical. »

Systèmes d’information médicale ouverts. La définition de SIM « ouverts » signifie qu'ils mettent en œuvre des procédures d'échange de documents médicaux et économiques avec d'autres systèmes répondant aux règles et normes généralement admises. Pour mettre en œuvre l'ouverture des systèmes d'information médicale, il est nécessaire d'élaborer d'abord des règles et des normes pour leur interaction. Idéalement, deux systèmes d’information de santé ouverts peuvent interagir sans aucun effort supplémentaire de la part de leurs développeurs.

Soulignons que ouverture dans ce cas, les informations qui y sont stockées ne signifient pas que les informations qui y sont stockées sont accessibles au public. Les propriétaires de chaque système décident eux-mêmes quelles informations peuvent ou non être transférées à d'autres institutions.

2.2. PRINCIPAUX OBJECTIFS DE LA CRÉATION DU SIM

L'objectif principal de l'informatisation des soins de santé dans son ensemble peut être formulé comme suit (Concept d'informatisation des soins de santé) : la création de nouvelles technologies de l'information à tous les niveaux de la gestion des soins de santé et de nouvelles technologies informatiques médicales qui améliorent la qualité du traitement et des soins préventifs et contribuent à la mise en œuvre de la fonction principale de protection de la santé publique - augmenter la durée de la vie active.

En plus de l'objectif principal désigné, le MIS est confronté à un certain nombre de tâches interdépendantes et très importantes, parmi lesquelles on peut noter les suivantes :

Création d'un espace d'information unifié pour accélérer l'accès à l'information et améliorer la qualité de la documentation médicale ;

Surveiller et gérer la qualité des soins médicaux afin de réduire le risque d'erreurs médicales et d'éliminer la redondance des prescriptions ;

Accroître la transparence des activités d'un établissement médical et l'efficacité des décisions de gestion ;

L'analyse des aspects économiques de la fourniture de soins médicaux est une tâche très importante pour les soins de santé nationaux, qui évoluent vers une base commerciale ;

Réduire le temps d'examen et de traitement.

2.3. FONCTIONNALITÉ MIS

Les principales capacités du MIS comprennent :

Collecte, enregistrement, structuration et documentation des données ;

Assurer l'échange d'informations et créer un espace d'information ;

Stockage et récupération d'informations ;

analyses statistiques données;

Surveiller l'efficacité et la qualité des soins médicaux ;

Aide à la décision;

Analyse et contrôle du travail de l’institution, gestion des ressources de l’institution ;

Soutenir le volet économique du processus de traitement ;

Entraînement.