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La e-santé est-elle l’avenir de la médecine ? Perspectives de la santé électronique en Russie Utilisation du courrier électronique dans les soins de santé
Considérant le concept de « soins de santé électroniques » en tant que système d'accès rapide à des informations personnalisées de systèmes d'entreprise ou de bases de données distribuées utilisant des canaux de télécommunication, il convient de garder à l'esprit que cette perspective devrait déterminer les actions d'aujourd'hui dans le développement de produits logiciels concernant leur évolution ultérieure. l'intégration.
Au stade actuel, le terme "e-Santé"également utilisé pour des services de santé largement diffusés via Internet, qui comprennent le partage d'informations, des programmes d'auto-assistance et des conseils médicaux. Cette interprétation doit être considérée comme erronée, car nous ne parlons que d'un certain nombre de domaines de la médecine sur Internet.
Un seul espace ou champ de données médicales permet :
· mise à disposition du médecin traitant de l'établissement médical dans lequel le patient est actuellement soigné, de l'ensemble de ses données médicales, quelle que soit leur localisation ;
· échange rapide de données sur le traitement/réadaptation parallèle dans différents établissements de soins de santé pour une ou plusieurs maladies ;
· analyse de l'efficacité de l'ensemble des mesures de prévention, de traitement et de réadaptation ;
· réception en temps utile des données nécessaires à la prise de décisions médicales et sociales (sous réserve d'échange d'informations avec les services de sécurité sociale).
Ainsi, un espace unique d'information médicale (médicale et sociale) constitue une nouvelle technologie de suivi et de traitement des patients et d'interaction entre les services médicaux et sociaux.
Questions de contrôle
1. Définir la cybersanté.
2. Quels sont quelques exemples d’utilisation des éléments de cybersanté ?
3. Que signifient les soins centrés sur la personne ?
4. Comment est assuré un espace de données médicales unifié ?
5. Donner le concept d'un espace d'information unifié du système de santé ?
6. Quelles questions faut-il résoudre pour créer un espace d'information médicale unifié dans toute la Russie ?
7. Donnez des exemples d'utilisation d'éléments de cybersanté ?
CONCLUSION : L'INFORMATIQUE MÉDICALE DANS LE SYSTÈME D'AIDE AU PUBLIC
Le système de santé de la Fédération de Russie est un complexe dynamique et complexe qui, avec le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, est géré aux niveaux territorial et municipal par les autorités sanitaires compétentes.
L’introduction des technologies de l’information et de l’informatique dans la pratique des soins de santé garantit :
· surveiller l'état de santé de la population et le système de prestation des soins médicaux ;
· améliorer le suivi des différents groupes de la population lors des examens médicaux généraux et lors des examens spécialisés des contingents individuels ;
· accroître la continuité du suivi des patients dans les différents établissements médicaux, y compris aux étapes des soins d'urgence ;
· accroître l'efficacité du diagnostic tout en réduisant les coûts économiques dus à un examen supplémentaire ciblé ultérieur des patients ;
· soutenir le processus décisionnel en matière de diagnostic et de traitement, en tenant compte des facteurs de risque critiques, ce qui est important pour réduire l'invalidité et la mortalité ;
· évaluation des indicateurs objectifs intégraux de santé régionaux et fédéraux au fil du temps ;
· améliorer l'analyse et la comptabilité en médecine clinique et, par conséquent, accroître la contrôlabilité du service médical du pays ;
· le contrôle opérationnel et la prise de décision à long terme aux différents niveaux du système de santé basés sur l'analyse des informations intégrées aux systèmes d'information.
Les premiers pas dans le domaine de l’informatisation en Russie remontent aux années 1960. Cependant, à ce jour, le niveau d'informatisation inférieur (primaire), y compris l'utilisation de produits logiciels pour prendre des décisions médicales, est extrêmement faible, à l'exclusion des systèmes logiciels et matériels largement répandus.
Les systèmes automatisés domestiques destinés aux établissements de santé sont généralement comparables entre eux en termes de principales fonctions mises en œuvre. Mais leur développement s'effectue sur des plateformes diverses, ce qui crée des difficultés lors de leur intégration ultérieure au sein d'institutions médicales multifonctionnelles.
De nombreux systèmes d'information médicale fonctionnent au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie. Ils s’appuient principalement sur des statistiques médicales inférieures aux niveaux de soins de santé sous-jacents. Dans certains territoires, des registres personnalisés de différents groupes de population sont tenus.
Le système d'assurance maladie obligatoire tient des registres de la population affectée.
Au cours de la dernière décennie, les réseaux intraterritoriaux de télémédecine se sont développés rapidement.
Au niveau fédéral, des systèmes de surveillance (systèmes personnalisés spécialisés) pour diverses populations sont en cours de développement.
Le développement actuel du système de santé publique dans la Fédération de Russie nécessite un soutien informationnel efficace. Cette approche répond aux dispositions de la « Stratégie pour le développement de la société de l'information dans la Fédération de Russie », approuvée par le Président de la Fédération de Russie le 7 février 2008 n° Pr-212.
Grâce à l'IMS, il est possible de dresser un portrait global de l'état de santé du patient et de réaliser des mesures diagnostiques et thérapeutiques en un seul cycle : identification - soins d'urgence - traitement hospitalier - observation par le médecin traitant - analyse des tendances basée sur la modélisation - le pronostic de l'état de santé, y compris les risques de maladies et de complications en pathologie chronique.
Cependant, lors de la construction de grands circuits intégrés, le principe d'une approche systémique n'a pas encore été largement utilisé, ce qui conduit au fonctionnement d'un grand nombre de systèmes indépendants et non liés. En conséquence, dans la terminologie des systèmes d’information d’entreprise, l’état d’informatisation des soins de santé russes peut être décrit comme un « patchwork ».
L’absence d’un cadre réglementaire pour le développement des technologies de l’information et de la télémédecine constitue un obstacle important aux processus d’intégration des soins de santé.
Selon le concept de développement de la Russie jusqu'en 2020, les autorités sanitaires sont confrontées à une tâche importante : la création d'un espace d'information médicale unifié basé sur la transition vers un système de santé électronique, incluant les technologies de télémédecine. Pour résoudre ce problème complexe, il faut :
1) la formation d'une infrastructure d'information dans le système de santé publique, impossible sans la création de réseaux de télécommunications assurant la connexion de toutes les institutions médicales et organismes gouvernementaux ;
2) développement et intégration des technologies de l'information et de la télémédecine, développement de logiciels spéciaux ;
3) création d'un cadre réglementaire, y compris l'élaboration et l'introduction d'un ensemble de normes et de classificateurs pour assurer le flux électronique de documents dans l'IMS de tous types ;
4) introduction d'un flux de documents juridiquement significatif et d'un système de sécurité de l'information pour les données personnelles (basé sur une signature numérique électronique et des moyens de protection cryptographiques).
L'espace d'information unifié du système de santé est considéré comme une base intégrée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de santé, l'environnement et l'ensemble des institutions, services et départements qui assurent la protection de la santé publique sur un certain territoire. L'espace d'information unifié des données médicales est un métasystème qui s'appuie sur des réseaux informatiques d'IMS fonctionnant de manière autonome et intègre des données sur les patients observés dans diverses institutions à tous les niveaux, sur la base de la construction d'une base de données personnelles distribuées.
La subordination de l'IMS et la garantie de la possibilité d'intégrer les systèmes verticaux et horizontaux existants et nouvellement créés sont une condition préalable à la transition vers un espace d'information unique.
L’intégration horizontale-verticale pour garantir un échange rapide de données personnelles implique :
· création de systèmes de surveillance de l'état de santé publique, y compris pour l'utilisation de ces informations dans les situations d'urgence ;
· utilisation d'un passeport santé électronique ;
· organisation à part entière du processus de diagnostic et de traitement tout au long de la vie, y compris grâce à la télémédecine ;
· mise en place d'un système de fourniture de soins médicaux de haute technologie ;
· obtenir des données statistiques sous une forme standard et selon les demandes opérationnelles à l'aide d'un générateur de formulaire libre ;
· assurer la continuité à toutes les étapes des soins préhospitaliers et hospitaliers avec la gestion du choix du niveau de soins médicaux.
La construction modulaire des systèmes devrait permettre une extension assez simple de leurs fonctions lors de la connexion de nouveaux sous-systèmes.
La sécurité de l'information est actuellement une composante nécessaire des systèmes d'information médicale sur les données personnelles et de leur échange via des canaux de communication ouverts.
La création de systèmes d'information intégrés à tous les niveaux de l'entreprise basés sur la compatibilité des structures d'information et la conception de bout en bout (depuis la collecte des données primaires jusqu'à la prise de décisions d'organisation et de gestion), augmentant l'efficacité des soins préventifs et du diagnostic et du traitement processus, permettra à tout système d'information d'être organiquement inclus dans un seul espace d'information s/o et contribuera à la mise en œuvre de la fonction principale de protection de la santé publique - augmenter la durée de la vie active.
Lors de la création de projets fédéraux et régionaux, il convient de prévoir le développement de modèles d'activité et d'un système de critères pour leur fonctionnement, qui créent la base d'une fourniture scientifiquement fondée de fonctions de gestion :
· prévoir les besoins en ressources ;
· planification actuelle et à long terme des activités ;
· comptabilité et analyse de la qualité du travail et de l'état de l'assistance, y compris un classement multicritère des territoires et des institutions en fonction de l'efficacité de leurs activités ;
· développement d'actions de contrôle.
La transition vers la technologie sans papier et la mise en place d'un espace d'information médicale unifié à l'échelle des différentes régions et de la Russie dans son ensemble correspondent aux objectifs stratégiques du développement des soins de santé.
Les technologies informatiques devraient servir d'outil pour étudier les tendances de la santé de la population (en tenant compte de l'influence des facteurs sociaux, héréditaires, environnementaux et liés aux ressources) et de base pour prendre des décisions de gestion éclairées.
Pour l'uniformité des approches visant à résoudre les problèmes de surveillance des processus médicaux et démographiques (fertilité, prévalence des pathologies chroniques, invalidité, mortalité infantile et générale), de surveillance de la santé et de surveillance médicale et environnementale, il est nécessaire de développer des systèmes d'information standard assurant leur information et leurs logiciels. compatibilité.
Les établissements de santé doivent exploiter des systèmes d’information intégrés dans des réseaux de typologie complexe. Cela éliminera la duplication des informations et garantira un échange de données moderne et une véritable continuité dans le travail des institutions fournissant des soins spécialisés.
Les systèmes automatisés d'examens cliniques complets devraient permettre la différenciation des contingents en groupes avec différents niveaux de santé, assurer l'identification des pathologies cachées et évaluer la dynamique des changements dans la mise en œuvre des mesures d'amélioration de la santé et de réadaptation.
Les systèmes d'information à tous les niveaux de fourniture de soins médicaux et préventifs à la population, dès la naissance, devraient inclure des systèmes informatiques fonctionnellement et technologiquement liés.
Les systèmes automatisés d’aide à la décision ainsi que les systèmes matériels et logiciels doivent être intégrés aux systèmes d’information. Pour accroître leur efficacité, il est nécessaire d’utiliser plus largement les méthodes d’intelligence artificielle.
Les informations de la base de données, y compris les informations personnalisées, doivent être transférées des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs dans le volume (tronqué) requis.
Au niveau des utilisateurs médicaux primaires, les systèmes orientés problèmes, qui sont des postes de travail automatisés, devraient fonctionner.
Ainsi, les technologies modernes de l'information et de la communication offrent la possibilité de mettre en œuvre une approche différenciée d'évaluation du niveau de santé en vue d'une prévention précoce des maladies chroniques chez les enfants, les adolescents et les adultes, basée sur l'évaluation de l'influence complexe de la prédisposition héréditaire et de divers facteurs environnementaux qui contribuer à sa mise en œuvre tout au long de la vie. La surveillance informatique de l'état des patients permettra d'évaluer le niveau de santé tant individuel que public ou des populations.
L'informatique médicale en tant que science constitue la base du développement d'une variété d'outils appliqués dans le domaine des soins de santé qui améliorent la qualité de vie de la population. Le saut qualitatif observé actuellement dans le développement de l'informatique médicale suggère que son rôle va constamment croître.
DICTIONNAIRE TERMINOLOGIQUE
Postes de travail automatisés pour le personnel médical- des complexes qui assurent la maintenance des bases de données, le traitement de l'information et l'aide aux processus décisionnels dans un domaine spécifique.
Base de données- une forme objective de présentation et d'organisation d'un ensemble de données, systématisées de manière à ce que ces données puissent être retrouvées et traitées à l'aide d'un ordinateur.
Base de connaissances- un ensemble de connaissances dans un domaine, enregistrées sur un support informatique sous une forme compréhensible par l'utilisateur et l'expert, qui constitue le cœur d'un système expert ou intelligent.
Base de données- un ensemble de bases de données, ainsi que des logiciels, langages et autres outils destinés à l'accumulation centralisée de données et à leur utilisation à l'aide d'ordinateurs électroniques.
Processus commercial (processus d'affaires)- un système d'actions cohérentes, ciblées et régulées afin d'optimiser les activités.
Population- un ensemble de données décrivant quelque chose de complet.
Système d'information géographique (SIG)- un système de présentation visuelle d'informations orientées problème « référencées » géographiquement ou de manière coordonnée.
Médecine factuelle (médecine factuelle) - médecine basée sur des faits et des preuves.
Système fédéral unifié d’information médicale- une sorte de système virtuel, qui est un complexe d'IMS fédéraux de différentes directions (clinique, médicinale, sociale et hygiénique, environnementale, organisationnelle, financière et économique, personnelle, matérielle et technique), subordonnées à divers départements et fonds, mais échangeant les informations nécessaires (ou fournir un accès autorisé aux données nécessaires) sur la base de protocoles convenus.
Espace d'information unifié des données médicales- un système qui s'appuie sur des réseaux informatiques d'IMS fonctionnant de manière autonome et intègre des données sur les patients observés dans diverses institutions à tous les niveaux (basé sur la construction d'une base de données personnelles distribuées).
Espace d'information unifié du système de santé - une base de données généralisée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de la santé humaine, l'environnement et un ensemble d'institutions, de services et de départements qui assurent la protection de la santé publique sur un certain territoire.
Systèmes médico-technologiques- les systèmes qui assurent le traitement et l'analyse des informations présentées sous forme électronique pour aider à la prise de décision et au support informationnel des processus technologiques médicaux.
Cybernétique médicale- la science du contrôle dans les systèmes médicaux dynamiques complexes.
Processus technologique médical- un processus sanitaire-prophylactique ou thérapeutique-diagnostique de gestion du corps (modifications de la structure et des fonctions), qui est mis en œuvre dans l'espace et dans le temps afin d'améliorer son état.
Modèle- une ressemblance créée par l'homme de l'objet étudié.
Surveillance de la santé de la population- un système de surveillance opérationnelle de l'état de la santé publique et de ses évolutions, qui est un mécanisme en constante amélioration permettant d'obtenir des informations à plusieurs niveaux pour une évaluation approfondie et une prévision de la santé publique sur différents intervalles de temps.
Espace d'informations médicales générales- un ensemble d'informations (données) localisées dans diverses bases de données, incluant différents territoires ou départements, qui peuvent être obtenues par l'envoi d'une demande officielle.
Espace médico-statistique général- intégration des données « effondrées » (statistiques) accumulées dans les systèmes de traitement de l'information à différents niveaux.
Réseaux régionaux et mondiaux- les réseaux locaux intégrés d'un certain territoire, assurant le fonctionnement des systèmes d'information d'une certaine orientation (soins territoriaux, service d'oncologie, etc.).
Registres (ITS spécialisés) des services et domaines de la médecine- des systèmes de support pour la gestion électronique des documents de données personnelles dans les domaines problématiques de l'activité médicale, y compris les fonctions d'analyse et de gestion.
Réingénierie- repenser et repenser les processus dits métier ( réingénierie des processus).
Système- un ensemble d'éléments interdépendants et interdépendants qui possèdent des propriétés qui ne sont pas inhérentes à chaque élément individuellement.
Système de gestion de base de données- des logiciels conçus pour travailler avec des bases de données : leur définition (structure des tables de paramètres et leurs relations), création, support, accès contrôlé.
Spécificité- la proportion de patients avec une maladie diagnostiquée parmi les patients sans cette maladie dans l'échantillon d'apprentissage, c'est-à-dire le rapport entre le nombre de résultats vraiment négatifs et le nombre total de cas sans maladie.
Structure- relation spatiale des éléments entre eux.
Télématique médicale- un terme composite désignant les activités, services et systèmes associés à la fourniture de soins de santé à distance grâce aux technologies de l'information et de la communication visant à promouvoir le développement de la santé mondiale, à assurer la surveillance épidémiologique et la fourniture de soins médicaux, ainsi qu'à l'enseignement, gérer et mener des recherches dans le domaine médical (OMS, 1997).
Télémédecine- une méthode de prestation de services de soins de santé où la distance est un facteur critique.
Système d'information médicale territorial- un système intégré de collecte, de traitement, de transmission et de stockage des données sur l'état de santé publique, l'environnement, le socle matériel et technique et les aspects économiques du fonctionnement du service régional de santé.
Système médical fédéral d'information sur la santé - un système intégré de collecte, de traitement et de stockage de données sur l'état de la santé publique, l'environnement naturel, la base matérielle et technique et les aspects économiques du fonctionnement de l'industrie de la santé du pays.
Système fédéral d'information pour la surveillance de la santé- un ensemble d'IMS hiérarchiques orientés problèmes, comprenant des bases de données médicales (médicales et sociales) personnalisées régulièrement mises à jour sur le lieu de première observation des patients, aux niveaux régional et fédéral, assurant la collecte, la transmission, le stockage et l'analyse polyparamétrique des données pour évaluation multicritère de la dynamique des changements dans divers groupes de population.
Les fonctions- les connexions énergétiques entre les éléments, qui aboutissent à la fonction de sortie du système.
Sensibilité- la proportion de patients atteints d'une maladie diagnostiquée parmi l'ensemble des patients atteints de cette maladie dans l'échantillon de formation, c'est-à-dire le rapport entre le nombre de résultats vraiment positifs et le nombre de cas avec présence de la maladie.
Système expert- un système qui fonctionne avec les connaissances formalisées des médecins spécialistes et imite la logique de la pensée humaine, basée sur les connaissances et l'expérience des experts afin d'élaborer des recommandations ou de résoudre des problèmes.
Antécédents médicaux électroniques- un système d'information qui permet d'automatiser la maintenance et la génération de la documentation médicale, un échange rapide entre les participants au processus de diagnostic et de traitement et un soutien à leurs activités.
e-santé- un système visant à résoudre l'ensemble des problèmes de protection de la santé publique, mis en œuvre sur la base d'une gestion électronique globale des documents (incluant nécessairement des données médicales personnelles), offrant un accès rapide à toutes les informations, la possibilité de son analyse conjointe à distance par les médecins et les contacts entre médecins et patients basés sur les technologies de télémédecine.
Imagerie numérique et communications en médecine (DICOM ) - norme pour les images numériques de divers appareils de diagnostic radiologique (images médicales raster) et leur échange.
Niveau de santé sept (HL1 ) - un groupe de normes pour des règles uniformes pour l'échange d'informations médicales dans divers domaines des soins de santé.
Noms et codes d'identification d'observation logique(LOINC) - nomenclature des études de laboratoire et cliniques.
Lire les codes cliniques (RCQ- Le système de termes cliniques de Reed.
SNOMED International - nomenclature internationale systématisée des termes médicaux.
Site web- un ensemble de pages Web au design répétitif, combinées dans un sens de navigation et physiquement situées sur une la toile- serveur.
serveur Web- un ordinateur spécialisé qui assure le stockage et l'accès depuis un réseau externe à des données organisées sous forme de pages.
page web- un document doté d'une adresse unique, mis en œuvre sous forme d'hypertexte comprenant du texte, des graphiques, du son, de la vidéo ou de l'animation.
BIBLIOGRAPHIE
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Ustinov L.G. Systèmes médicaux et technologiques automatisés. A 15 heures / A.G. Ustinov, E.A. Sitarchuk, N.A. Korenevsky ; édité par A.G. Ustinova. - Koursk, 1995.
Fletcher 3.Épidémiologie clinique. Fondamentaux de la médecine factuelle / 3. Fletcher, S. Fletcher, E. Wagner. - M., 1998.
Shifrin M.A. Créer un environnement d'information unifié sur les soins de santé - la mission de l'informatique médicale // Médecin et technologies de l'information. - 2004. - N° 1. - P. 18 - 21.
Préface................................................. ....... ... 3
Liste des abréviations............................................5
Introduction................................................. ....... ......... 7
CHAPITRE 1. L'INFORMATIQUE MÉDICALE COMME SCIENCE
Revue historique 9
Concepts de base de l'informatique médicale 13
La place de l'informatique médicale dans la santé 16
CHAPITRE 2. OUTILS LOGICIELS STANDARD APPLIQUÉS À LA RÉSOLUTION DES PROBLÈMES D'INFORMATIQUE MÉDICALE
Utiliser un éditeur de texte dans des tâches médicales 21
Utiliser des feuilles de calcul lorsque vous travaillez avec des données médicales 22
Capacités des systèmes de gestion de bases de données lors de la construction de systèmes d'information 22
CHAPITRE 3. ANALYSE INFORMATIQUE DE DONNÉES MÉDICALES À L'AIDE DE MÉTHODES STATISTIQUES MATHÉMATIQUES
Logiciel de statistiques mathématiques 27
Caractéristiques des données médicales 28
Préparation, analyse préliminaire des informations et sélection des méthodes de traitement des données 31
Utiliser des méthodes de statistiques mathématiques pour l'analyse des données 35
Interprétation et présentation des résultats obtenus 39
CHAPITRE 4. TECHNOLOGIES DE TÉLÉCOMMUNICATIONS ET RESSOURCES INTERNET POUR LA MÉDECINE ET LA SANTÉ
Concept de télémédecine 41
Étapes de développement de la télémédecine russe 43
Téléconsultation, télésuivi et téléassistance 43
Emplois spécialisés 109
Postes de travail automatisés et technologies modernes de l’information et de l’informatique 114
CHAPITRE 9 SYSTÈMES TECHNOLOGIQUES DE L'INFORMATION
Construction et principales fonctions des systèmes informatiques 115
Soutenir le processus d’examen et de traitement dans les systèmes informatiques 116
Systèmes informatiques pour l'observation des dispensaires 117
Antécédents médicaux électroniques 120
Systèmes informatiques des départements des établissements médicaux 122
Registres (systèmes informatiques spécialisés) 124
Droits d’accès à l’information et confidentialité des données médicales 129
CHAPITRE 10 SYSTÈMES D'INFORMATION AUTOMATISÉS POUR LES INSTITUTIONS DE TRAITEMENT ET DE PRÉVENTION
Concepts de développement de systèmes d'information pour les établissements médicaux 132
Objectif fonctionnel des systèmes institutionnels 134
Principes généraux de construction de systèmes d'information automatisés pour les établissements de santé 135
Niveaux d'automatisation des institutions médicales modernes 136
Solutions technologiques 139
CHAPITRE 11. SYSTÈMES D'INFORMATION AU NIVEAU TERRITORIAL
Structure et fonctions des systèmes d'information médicale au niveau territorial 144
Systèmes d'information analytique et géographique à l'appui de la prise de décision en matière de gestion 150
Systèmes d'information et d'analyse 150
Systèmes d'Information Géographique 151
CHAPITRE 12. SYSTÈMES DU NIVEAU FÉDÉRAL ET SURVEILLANCE DE LA SANTÉ DE LA POPULATION
Buts et objectifs des systèmes d'information médicale au niveau fédéral 155
Principes et place de la veille informatique de santé publique dans le système général de santé 157
Systèmes fédéraux de surveillance de la santé 160
Intégration des systèmes d'information des différents services et niveaux de soins médico-sociaux 162
CHAPITRE 13. PERSPECTIVES DE TRANSITION VERS LES SOINS DE SANTÉ ÉLECTRONIQUES
Concept de e-santé 165
Principes pour construire un espace d'information unifié 166
Approches et premières expériences de e-santé 169
Opportunités en matière de cybersanté 171
Conclusion : l'informatique médicale dans le système de distribution
aide à la population............................................................ 173
Dictionnaire terminologique............................................ 178
Bibliographie
Transition vers la e-santé ( e-Santé) implique la construction de réseaux territoriaux et mondiaux de transmission des données médicales et la création sur cette base d'un espace d'information unique.
Les soins de santé électroniques sont un système visant à résoudre l'ensemble des problèmes de protection de la santé publique, mis en œuvre sur la base d'un flux de documents électroniques complet, qui comprend nécessairement des données médicales personnelles, offrant un accès rapide à toutes les informations, la possibilité de son analyse commune à distance par les médecins et les contacts entre médecins et patients basés sur les technologies de télémédecine.
K. Clow et Y. Jarden (2001) considèrent la cybersanté comme un « facilitateur » de la transition vers une nouvelle phase de modernisation des soins de santé au Royaume-Uni. Cette thèse est extrêmement importante pour la Russie, où tout le système de protection de la santé publique est en train d’être réorganisé.
L'EIB (ce concept inclut tous les dossiers médicaux des patients) est un élément clé de la santé en ligne. La transition vers des systèmes intégrés, y compris ceux utilisant les données personnelles des patients, crée la base de la formation d'un espace d'information unifié pour les services individuels, les régions et les soins de santé dans l'ensemble de la Russie. Compte tenu de l'interrelation des aspects médicaux, sociaux et environnementaux, de leur rôle dans la santé, l'état de confort et (ou) l'adaptation d'une personne dans la société, on peut considérer des concepts tels que « l'espace médico-social d'information unique » et « l'espace médico-social d'information unique ». espace écologique ».
Il est nécessaire de distinguer les variantes du concept d'« espace d'information unique » et le concept existant indépendamment d'« espace d'information commun ». L’espace d’information unifié comprend deux options : l’espace médical des données personnelles elles-mêmes et l’espace du système de santé. Parallèlement à l'utilisation du terme « espace », le concept de « champ unifié de données médicales » est utilisé comme synonyme.
L'espace d'information unifié des données médicales est un système qui s'appuie sur les réseaux informatiques d'IMS fonctionnant de manière autonome et intègre des données sur les patients observés dans diverses institutions à tous les niveaux (basé sur la construction d'une base de données distribuée de données personnelles sur l'état de santé de la population d'un certain territoire).
L'espace d'information unifié du système de santé est une base généralisée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de la santé publique, l'environnement et l'ensemble des institutions, services et départements qui assurent la protection de la santé publique sur un certain territoire.
L'espace d'informations médicales générales est un ensemble d'informations (données) situées dans diverses bases de données, incluant différents territoires ou départements, qui peuvent être obtenues par l'envoi d'une demande officielle.
Il existe également le concept d'« espace médico-statistique général », qui implique l'intégration de données « effondrées » (statistiques) accumulées dans des systèmes de traitement de l'information de différents niveaux.
13.4. Opportunités en matière de cybersanté
Considérant le concept de « soins de santé électroniques » en tant que système d'accès rapide à des informations personnalisées de systèmes d'entreprise ou de bases de données distribuées utilisant des canaux de télécommunication, il convient de garder à l'esprit que cette perspective devrait déterminer les actions d'aujourd'hui dans le développement de produits logiciels concernant leur évolution ultérieure. l'intégration.
Au stade actuel, le terme « e- Santé» également utilisé pour des services de santé largement diffusés via Internet, qui comprennent le partage d'informations, des programmes d'auto-assistance et des conseils médicaux. Cette interprétation doit être considérée comme erronée, car nous ne parlons que d'un certain nombre de domaines de la médecine sur Internet.
Un seul espace ou champ de données médicales permet :
mise à disposition du médecin traitant de l'établissement de santé dans lequel le patient est actuellement soigné, l'ensemble de ses données médicales, quelle que soit leur localisation ;
échange rapide de données sur le traitement/réadaptation parallèle dans différents établissements de soins de santé pour une ou plusieurs maladies ;
analyse de l'efficacité de l'ensemble des mesures de prévention, de traitement et de réadaptation ;
réception en temps opportun des données nécessaires à la prise de décisions médico-sociales (sous réserve d'échange d'informations avec les services de sécurité sociale).
Ainsi, un espace unique d'information médicale (médicale et sociale) constitue une nouvelle technologie de suivi et de traitement des patients et d'interaction entre les services médicaux et sociaux.
Questions de contrôle
1. Définir la cybersanté.
2. Quels sont quelques exemples d’utilisation des éléments de cybersanté ?
3. Que signifient les soins centrés sur la personne ?
4. Comment est assuré un espace de données médicales unifié ?
5. Donner le concept d'un espace d'information unifié du système de santé ?
6. Quelles questions faut-il résoudre pour créer un espace d'information médicale unifié dans toute la Russie ?
7. Donnez des exemples d'utilisation d'éléments de cybersanté ?
Conclusion : l'informatique médicale dans le système de soins à la population
Le système de santé de la Fédération de Russie est un complexe dynamique et complexe qui, avec le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, est géré aux niveaux territorial et municipal par les autorités sanitaires compétentes.
L’introduction des technologies de l’information et de l’informatique dans la pratique des soins de santé garantit :
surveiller l'état de santé de la population et du système de soins médicaux ;
améliorer le suivi des différents groupes de la population lors des examens médicaux généraux et lors des examens spécialisés des contingents individuels ;
accroître la continuité du suivi des patients dans divers établissements médicaux, y compris aux étapes des soins d'urgence ;
accroître l'efficacité des diagnostics tout en réduisant les coûts économiques grâce à un examen supplémentaire ciblé ultérieur des patients ;
soutenir le processus décisionnel en matière de diagnostic et de traitement, en tenant compte des facteurs de risque critiques, ce qui est important pour réduire l'invalidité et la mortalité ;
évaluation d'indicateurs de santé régionaux et fédéraux intégraux objectifs au fil du temps ;
améliorer l’analyse et la comptabilité en médecine clinique et, par conséquent, accroître la contrôlabilité du service médical du pays ;
le contrôle opérationnel et la prise de décision à long terme aux différents niveaux du système de santé basés sur l’analyse des informations intégrées dans les systèmes d’information.
Les premiers pas dans le domaine de l’informatisation en Russie remontent aux années 1960. Cependant, à ce jour, le niveau d'informatisation inférieur (primaire), y compris l'utilisation de produits logiciels pour prendre des décisions médicales, est extrêmement faible, à l'exclusion des systèmes logiciels et matériels largement répandus.
Les systèmes automatisés domestiques destinés aux établissements de santé sont généralement comparables entre eux en termes de principales fonctions mises en œuvre. Mais leur développement s'effectue sur des plateformes diverses, ce qui crée des difficultés lors de leur intégration ultérieure au sein d'institutions médicales multifonctionnelles.
De nombreux systèmes d'information médicale fonctionnent au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie. Ils s’appuient principalement sur des statistiques médicales inférieures aux niveaux de soins de santé sous-jacents. Dans certains territoires, des registres personnalisés de différents groupes de population sont tenus.
Le système d'assurance maladie obligatoire tient des registres de la population affectée.
Au cours de la dernière décennie, les réseaux intraterritoriaux de télémédecine se sont développés rapidement.
Au niveau fédéral, des systèmes de surveillance (systèmes personnalisés spécialisés) pour diverses populations sont en cours de développement.
Le développement actuel du système de santé publique dans la Fédération de Russie nécessite un soutien informationnel efficace. Cette approche répond aux dispositions de la « Stratégie pour le développement de la société de l'information dans la Fédération de Russie », approuvée par le Président de la Fédération de Russie le 7 février 2008 n° Pr-212.
Grâce à l'IMS, il est possible de dresser un portrait global de l'état de santé du patient et de réaliser des mesures diagnostiques et thérapeutiques en un seul cycle : identification - soins d'urgence - traitement hospitalier - observation par le médecin traitant - analyse des tendances basée sur la modélisation - le pronostic de l'état de santé, y compris les risques de maladies et de complications en pathologie chronique.
Cependant, lors de la construction de grands circuits intégrés, le principe d'une approche systémique n'a pas encore été largement utilisé, ce qui conduit au fonctionnement d'un grand nombre de systèmes indépendants et non liés. En conséquence, dans la terminologie des systèmes d’information d’entreprise, l’état d’informatisation des soins de santé russes peut être décrit comme un « patchwork ».
L’absence d’un cadre réglementaire pour le développement des technologies de l’information et de la télémédecine constitue un obstacle important aux processus d’intégration des soins de santé.
Selon le concept de développement de la Russie jusqu'en 2020, les autorités sanitaires sont confrontées à une tâche importante : la création d'un espace d'information médicale unifié basé sur la transition vers un système de santé électronique, incluant les technologies de télémédecine. Pour résoudre ce problème complexe, il faut :
1) la formation d'une infrastructure d'information dans le système de santé publique, impossible sans la création de réseaux de télécommunications assurant la connexion de toutes les institutions médicales et organismes gouvernementaux ;
2) développement et intégration des technologies de l'information et de la télémédecine, développement de logiciels spéciaux ;
3) création d'un cadre réglementaire, y compris l'élaboration et l'introduction d'un ensemble de normes et de classificateurs pour assurer le flux électronique de documents dans l'IMS de tous types ;
4) introduction d'un flux de documents juridiquement significatif et d'un système de sécurité de l'information pour les données personnelles (basé sur une signature numérique électronique et des moyens de protection cryptographiques).
L'espace d'information unifié du système de santé est considéré comme une base intégrée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de santé, l'environnement et l'ensemble des institutions, services et départements qui assurent la protection de la santé publique sur un certain territoire. L'espace d'information unifié des données médicales est un métasystème qui s'appuie sur des réseaux informatiques d'IMS fonctionnant de manière autonome et intègre des données sur les patients observés dans diverses institutions à tous les niveaux, sur la base de la construction d'une base de données personnelles distribuées.
La subordination de l'IMS et la garantie de la possibilité d'intégrer les systèmes verticaux et horizontaux existants et nouvellement créés sont une condition préalable à la transition vers un espace d'information unique.
L’intégration horizontale-verticale pour garantir un échange rapide de données personnelles implique :
création de systèmes de surveillance de l'état de santé publique, y compris pour l'utilisation de ces informations dans les situations d'urgence ;
utilisation d’un passeport santé électronique ;
organisation à part entière du processus de diagnostic et de traitement tout au long de la vie, y compris grâce à la télémédecine ;
mise en œuvre d'un système de fourniture de soins médicaux de haute technologie ;
obtenir des données statistiques sous une forme standard et selon des demandes opérationnelles à l'aide d'un générateur de forme libre ;
assurer la continuité à toutes les étapes des soins préhospitaliers et hospitaliers avec la gestion du choix du niveau de soins médicaux.
La construction modulaire des systèmes devrait permettre une extension assez simple de leurs fonctions lors de la connexion de nouveaux sous-systèmes.
La sécurité de l'information est actuellement une composante nécessaire des systèmes d'information médicale sur les données personnelles et de leur échange via des canaux de communication ouverts.
La création de systèmes d'information intégrés à tous les niveaux de l'entreprise basés sur la compatibilité des structures d'information et la conception de bout en bout (depuis la collecte des données primaires jusqu'à la prise de décisions d'organisation et de gestion), augmentant l'efficacité des soins préventifs et du diagnostic et du traitement processus, permettra à tout système d'information d'être organiquement inclus dans un seul espace d'information s/o et contribuera à la mise en œuvre de la fonction principale de protection de la santé publique - augmenter la durée de la vie active.
Lors de la création de projets fédéraux et régionaux, il convient de prévoir le développement de modèles d'activité et d'un système de critères pour leur fonctionnement, qui créent la base d'une fourniture scientifiquement fondée de fonctions de gestion :
prévoir les besoins en ressources ;
planification à long terme et actuelle des activités ;
comptabilité et analyse de la qualité du travail et de l'état de l'assistance, y compris un classement multicritère des territoires et des institutions selon l'efficacité de leurs activités ;
développement d'actions de contrôle.
La transition vers la technologie sans papier et la mise en place d'un espace d'information médicale unifié à l'échelle des différentes régions et de la Russie dans son ensemble correspondent aux objectifs stratégiques du développement des soins de santé.
Les technologies informatiques devraient servir d'outil pour étudier les tendances de la santé de la population (en tenant compte de l'influence des facteurs sociaux, héréditaires, environnementaux et liés aux ressources) et de base pour prendre des décisions de gestion éclairées.
Pour l'uniformité des approches visant à résoudre les problèmes de surveillance des processus médicaux et démographiques (fertilité, prévalence des pathologies chroniques, invalidité, mortalité infantile et générale), de surveillance de la santé et de surveillance médicale et environnementale, il est nécessaire de développer des systèmes d'information standard assurant leur information et leurs logiciels. compatibilité.
Les établissements de santé doivent exploiter des systèmes d’information intégrés dans des réseaux de typologie complexe. Cela éliminera la duplication des informations et garantira un échange de données moderne et une véritable continuité dans le travail des institutions fournissant des soins spécialisés.
Les systèmes automatisés d'examens cliniques complets devraient permettre la différenciation des contingents en groupes avec différents niveaux de santé, assurer l'identification des pathologies cachées et évaluer la dynamique des changements dans la mise en œuvre des mesures d'amélioration de la santé et de réadaptation.
Les systèmes d'information à tous les niveaux de fourniture de soins médicaux et préventifs à la population, dès la naissance, devraient inclure des systèmes informatiques fonctionnellement et technologiquement liés.
Les systèmes automatisés d’aide à la décision ainsi que les systèmes matériels et logiciels doivent être intégrés aux systèmes d’information. Pour accroître leur efficacité, il est nécessaire d’utiliser plus largement les méthodes d’intelligence artificielle.
Les informations de la base de données, y compris les informations personnalisées, doivent être transférées des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs dans le volume (tronqué) requis.
Au niveau des utilisateurs médicaux primaires, les systèmes orientés problèmes, qui sont des postes de travail automatisés, devraient fonctionner.
Ainsi, les technologies modernes de l'information et de la communication offrent la possibilité de mettre en œuvre une approche différenciée d'évaluation du niveau de santé en vue d'une prévention précoce des maladies chroniques chez les enfants, les adolescents et les adultes, basée sur l'évaluation de l'influence complexe de la prédisposition héréditaire et de divers facteurs environnementaux qui contribuer à sa mise en œuvre tout au long de la vie. La surveillance informatique de l'état des patients permettra d'évaluer le niveau de santé tant individuel que public ou des populations.
L'informatique médicale en tant que science constitue la base du développement d'une variété d'outils appliqués dans le domaine des soins de santé qui améliorent la qualité de vie de la population. Le saut qualitatif observé actuellement dans le développement de l'informatique médicale suggère que son rôle va constamment croître.
DICTIONNAIRE TERMINOLOGIQUE
Postes de travail automatisés pour le personnel médical- des complexes qui assurent la maintenance des bases de données, le traitement de l'information et l'aide aux processus décisionnels dans un domaine spécifique.
Base de données- une forme objective de présentation et d'organisation d'un ensemble de données, systématisées de manière à ce que ces données puissent être retrouvées et traitées à l'aide d'un ordinateur.
Base de connaissances- un ensemble de connaissances dans un domaine, enregistrées sur un support informatique sous une forme compréhensible par l'utilisateur et l'expert, qui constitue le cœur d'un système expert ou intelligent.
Base de données- un ensemble de bases de données, ainsi que des logiciels, langages et autres outils destinés à l'accumulation centralisée de données et à leur utilisation à l'aide d'ordinateurs électroniques.
Processus commercial (entreprise processus) - un système d'actions cohérentes, ciblées et régulées afin d'optimiser les activités.
Population- un ensemble de données décrivant quelque chose de complet.
Système d'information géographique (SIG)- un système de présentation visuelle d'informations orientées problème « référencées » géographiquement ou de manière coordonnée.
Médecine factuelle (preuve- basé médecine) - médecine basée sur des faits et des preuves.
Système fédéral unifié d’information médicale- une sorte de système virtuel, qui est un complexe d'IMS fédéraux de différentes directions (clinique, médicinale, sociale et hygiénique, environnementale, organisationnelle, financière et économique, personnelle, matérielle et technique), subordonnées à divers départements et fonds, mais échangeant les informations nécessaires (ou fournir un accès autorisé aux données nécessaires) sur la base de protocoles convenus.
Espace d'information unifié des données médicales- un système qui s'appuie sur des réseaux informatiques d'IMS fonctionnant de manière autonome et intègre des données sur les patients observés dans diverses institutions à tous les niveaux (basé sur la construction d'une base de données personnelles distribuées).
Espace d'information unifié du système de santé - une base de données généralisée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de la santé humaine, l'environnement et un ensemble d'institutions, de services et de départements qui assurent la protection de la santé publique sur un certain territoire.
Systèmes médico-technologiques- les systèmes qui assurent le traitement et l'analyse des informations présentées sous forme électronique pour aider à la prise de décision et au support informationnel des processus technologiques médicaux.
Cybernétique médicale- la science du contrôle dans les systèmes médicaux dynamiques complexes.
Processus technologique médical- un processus sanitaire-prophylactique ou thérapeutique-diagnostique de gestion du corps (modifications de la structure et des fonctions), qui est mis en œuvre dans l'espace et dans le temps afin d'améliorer son état.
Modèle- une ressemblance créée par l'homme de l'objet étudié.
Surveillance de la santé de la population- un système de surveillance opérationnelle de l'état de la santé publique et de ses évolutions, qui est un mécanisme en constante amélioration permettant d'obtenir des informations à plusieurs niveaux pour une évaluation approfondie et une prévision de la santé publique sur différents intervalles de temps.
Espace d'informations médicales générales- un ensemble d'informations (données) localisées dans diverses bases de données, incluant différents territoires ou départements, qui peuvent être obtenues par l'envoi d'une demande officielle.
Espace médico-statistique général- intégration des données « effondrées » (statistiques) accumulées dans les systèmes de traitement de l'information à différents niveaux.
Réseaux régionaux et mondiaux- les réseaux locaux intégrés d'un certain territoire, assurant le fonctionnement des systèmes d'information d'une certaine orientation (soins territoriaux, service d'oncologie, etc.).
Registres (ITS spécialisés) des services et domaines de la médecine- des systèmes de support pour la gestion électronique des documents de données personnelles dans les domaines problématiques de l'activité médicale, y compris les fonctions d'analyse et de gestion.
Réingénierie- repenser et repenser les processus dits métier ( entreprise processus réingénierie) .
Système- un ensemble d'éléments interdépendants et interdépendants qui possèdent des propriétés qui ne sont pas inhérentes à chaque élément individuellement.
Système de gestion de base de données- des logiciels conçus pour travailler avec des bases de données : leur définition (structure des tables de paramètres et leurs relations), création, support, accès contrôlé.
Spécificité- la proportion de patients avec une maladie diagnostiquée parmi les patients sans cette maladie dans l'échantillon d'apprentissage, c'est-à-dire le rapport entre le nombre de résultats vraiment négatifs et le nombre total de cas sans maladie.
Structure- relation spatiale des éléments entre eux.
Télématique médicale- un terme composite désignant les activités, services et systèmes associés à la fourniture de soins de santé à distance grâce aux technologies de l'information et de la communication visant à promouvoir le développement de la santé mondiale, à assurer la surveillance épidémiologique et la fourniture de soins médicaux, ainsi qu'à l'enseignement, gérer et mener des recherches dans le domaine médical (OMS, 1997).
Télémédecine- une méthode de prestation de services de soins de santé où la distance est un facteur critique.
Système d'information médicale territorial- un système intégré de collecte, de traitement, de transmission et de stockage des données sur l'état de santé publique, l'environnement, le socle matériel et technique et les aspects économiques du fonctionnement du service régional de santé.
Système médical fédéral d'information sur la santé - un système intégré de collecte, de traitement et de stockage de données sur l'état de la santé publique, l'environnement naturel, la base matérielle et technique et les aspects économiques du fonctionnement de l'industrie de la santé du pays.
Système fédéral d'information pour la surveillance de la santé- un ensemble d'IMS hiérarchiques orientés problèmes, comprenant des bases de données médicales (médicales et sociales) personnalisées régulièrement mises à jour sur le lieu de première observation des patients, aux niveaux régional et fédéral, assurant la collecte, la transmission, le stockage et l'analyse polyparamétrique des données pour évaluation multicritère de la dynamique des changements dans divers groupes de population.
Les fonctions- les connexions énergétiques entre les éléments, qui aboutissent à la fonction de sortie du système.
Sensibilité- la proportion de patients atteints d'une maladie diagnostiquée parmi l'ensemble des patients atteints de cette maladie dans l'échantillon de formation, c'est-à-dire le rapport entre le nombre de résultats vraiment positifs et le nombre de cas avec présence de la maladie.
Système expert- un système qui fonctionne avec les connaissances formalisées des médecins spécialistes et imite la logique de la pensée humaine, basée sur les connaissances et l'expérience des experts afin d'élaborer des recommandations ou de résoudre des problèmes.
Antécédents médicaux électroniques- un système d'information qui permet d'automatiser la maintenance et la génération de la documentation médicale, un échange rapide entre les participants au processus de diagnostic et de traitement et un soutien à leurs activités.
e-santé- un système visant à résoudre l'ensemble des problèmes de protection de la santé publique, mis en œuvre sur la base d'une gestion électronique globale des documents (incluant nécessairement des données médicales personnelles), offrant un accès rapide à toutes les informations, la possibilité de son analyse conjointe à distance par les médecins et les contacts entre médecins et patients basés sur les technologies de télémédecine.
Numérique Imagerie et Communications dans Médecine (DICOM ) - norme pour les images numériques de divers appareils de diagnostic radiologique (images médicales raster) et leur échange.
Santé Niveau Sept (H.L. 1 ) - un groupe de normes pour des règles uniformes pour l'échange d'informations médicales dans divers domaines des soins de santé.
Logique observation identifiant des noms et codes (LOINC) - nomenclature des études de laboratoire et cliniques.
Lire Clinique codes (RCQ - Le système de termes cliniques de Reed.
SNOMÉ International - nomenclature internationale systématisée des termes médicaux.
la toile -site web - un ensemble de pages Web au design répétitif, combinées dans un sens de navigation et physiquement situées sur une la toile- serveur.
la toile - serveur- un ordinateur spécialisé qui assure le stockage et l'accès depuis un réseau externe à des données organisées sous forme de pages.
la toile - page- un document doté d'une adresse unique, mis en œuvre sous forme d'hypertexte comprenant du texte, des graphiques, du son, de la vidéo ou de l'animation.
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Un espace d'information unifié dans le domaine de la médecine se forme dans notre pays. Après avoir analysé les tendances dans l'utilisation des technologies de l'information dans les soins de santé, TAdviser et le Centre national d'informatisation ont préparé une infographie et un aperçu des perspectives de création d'un espace de santé électronique unifié et l'ont examiné du point de vue du patient, du médecin et de l'industrie. régulateurs.
Problème et solution
La demande croissante de services médicaux accompagnée d'une augmentation simultanée des exigences de qualité entraîne une augmentation inévitable du coût des services médicaux. Cela pose un problème très grave à l’État : comment garantir la disponibilité de tous les types de soins médicaux garantis par la loi ?
Comme le montrent les expériences nationales et internationales, ce problème ne peut être résolu par une simple augmentation des coûts des soins de santé. La solution ne peut être trouvée que dans l’intégration de toutes les ressources disponibles dans le système de santé, ainsi que dans leur optimisation et leur planification efficace.
Nous parlons d'améliorer la qualité de la gestion, d'optimiser les flux de patients, d'éliminer les liens bureaucratiques inutiles, d'organiser une interaction sans barrières entre toutes les parties du système de santé et d'intensifier les processus d'introduction généralisée et rapide des dernières technologies de diagnostic et de traitement dans le domaine médical. pratique.
À cette fin, un système d'information d'État unifié dans le domaine de la santé (Système uniforme d'information sur la santé) a été créé en Russie depuis 2011.
La santé en ligne devrait couvrir les soins primaires et d'urgence, la prévention des maladies et les soins hospitaliers, l'approvisionnement en médicaments, la sensibilisation des citoyens, la formation des médecins, les activités scientifiques et la gestion industrielle.
Pour garantir la connectivité de l'espace d'information, toutes les cliniques et hôpitaux du pays devraient utiliser des formats uniformes pour le traitement électronique des informations médicales et des réglementations d'interaction. Ces organisations doivent être équipées de systèmes d'information médicale (SIG), qui peuvent également être utilisés pour conserver des dossiers médicaux électroniques.
Les systèmes de télémédecine, ainsi que les services de surveillance de la santé à distance, devraient devenir un élément important de la santé en ligne dans un avenir proche.
L'ensemble du système repose sur une infrastructure d'information et de télécommunications conçue pour traiter et transmettre des données, ainsi que pour assurer la sécurité de l'information et la protection des données personnelles.
Depuis 2016, un travail considérable a été accompli : des systèmes d'information médicale ont été introduits dans 83 entités constitutives de la Fédération de Russie, dans lesquels sont conservés les dossiers médicaux électroniques des patients ; 57 % des postes de travail automatisés du personnel médical sont connectés à des systèmes d'information médicale ; 83 régions ont mis en place des systèmes de rendez-vous électroniques avec les médecins ; en 66 — des systèmes de répartition automatisés pour les véhicules sanitaires ont été introduits ; en 75, des systèmes automatisés de fourniture préférentielle de médicaments ont été introduits.
Comment la e-santé va-t-elle aider le patient et le médecin ?
Les technologies de l'information dans le secteur de la santé aident les patients à simplifier la procédure, à réduire le temps nécessaire pour recevoir des soins médicaux et à améliorer la qualité de tout type de soins, souligne Alexey Remez, fondateur et responsable du service Internet Unim, qui offre aux patients possibilité d’obtenir un avis médical basé sur les résultats du diagnostic de cancer.
Le domaine des dispositifs médicaux portables pour le diagnostic à distance des indicateurs de santé des patients se développe activement. Le médecin a la possibilité de surveiller à distance les indicateurs les plus importants, évitant ainsi les situations critiques.
Il est déjà possible de mesurer à distance environ 12 paramètres - pression, ECG, température, taux de sucre, etc. Leur utilisation massive permettra de lutter plus efficacement contre les maladies chroniques les plus courantes, en privilégiant la prévention, et de réduire fortement le nombre de complications graves conduisant à une hospitalisation.
Selon les estimations d'experts citées par Alexander Saversky, président de la Ligue des défenseurs des patients, l'introduction des technologies à distance réduit le niveau d'hospitalisation et ses coûts de 40 %. La pratique montrera une réelle efficacité. Mais, évidemment, si une personne est correctement diagnostiquée en temps opportun, les médicaments nécessaires sont sélectionnés et on l'aide à ajuster son mode de vie, cela réduira les coûts d'une ambulance, d'une hospitalisation, d'un congé de maladie, d'une invalidité, etc.
"Un autre point important est que le patient doit être sûr que le service fourni à distance grâce aux technologies de l'information a le même niveau professionnel, la même qualité et la même responsabilité juridique que celui fourni en personne", note Alexey Remez.
Pour y parvenir, il est nécessaire de réglementer par voie législative la fourniture de services médicaux à distance.
« C'est une chose qu'un patient communique avec un médecin via Skype, alors que le médecin ne comprend rien et n'a pas le droit de poser un diagnostic, ce qui nécessite une visite en personne, et c'est complètement différent. lorsque le médecin reçoit un ECG sur sa tablette, où il constate l'état pré-infarctus ou infarctus du patient. D'un point de vue juridique et du point de vue des conséquences, ce sont des situations complètement différentes qui nécessitent une réglementation législative », explique Saversky.
Les amendements préparés à la loi fédérale n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie », qui abordent également les questions de soutien juridique à l'utilisation des technologies de télémédecine, pourraient être adoptés par la Douma d'État à l'automne session.
Ensuite, il faudra régler les questions de paiement des prestations de télémédecine du système d'assurance maladie obligatoire, déterminer les règles d'interaction à distance entre le personnel médical, un professionnel de la santé et le patient, et élaborer une liste de services médicaux, la fourniture dont est autorisé sous une forme distante.
L’un des éléments les plus importants d’un système de santé unifié, du point de vue du médecin comme du patient, est le dossier médical électronique. En septembre 2016, dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, ils étaient introduits pour 46 millions de citoyens russes. Remplir une carte électronique avec des informations médicales permettra au patient de consulter un médecin dans n'importe quelle région du pays, en ayant à portée de main ses antécédents médicaux en ligne.
« Un dossier médical électronique est très important ; il permet un stockage plus fiable des informations et une utilisation plus pratique », explique Alexander Saversky. "L'une des questions les plus importantes ici est de savoir dans quelle mesure les informations contenues dans les dossiers médicaux électroniques seront protégées, du point de vue du secret médical, et quelle sera leur signification juridique."
Le développement de l'élément central du système uniforme d'information sur la santé de l'État - le dossier médical électronique intégré - répond précisément à ces objectifs. Le remplir avec les données des systèmes régionaux d'information médicale assurera la continuité du processus de prestation des soins médicaux, et l'utilisation d'une signature électronique qualifiée renforcée par les médecins garantira la signification juridique des informations qu'elle contient.
«La prochaine étape importante est le lancement du compte personnel My Health sur le portail des services gouvernementaux unifiés début 2017», explique Elena Boyko, directrice du département informatique du ministère de la Santé.
Le compte personnel du patient doit devenir un outil pratique pour fournir des services électroniques dans le domaine des soins de santé, dans le respect des principes du « guichet unique », de la sécurité des données personnelles et d'un niveau de qualité égal, quel que soit le lieu de résidence des citoyens. .
"Le remplissage du compte personnel du patient avec des services électroniques se fera par étapes", explique Boyko. — Dans un premier temps, depuis votre compte personnel, vous pourrez consulter votre numéro de police d'assurance maladie obligatoire, les informations sur votre rendez-vous dans une clinique, appeler un médecin à domicile, et l'année prochaine, la fonctionnalité sera complétée par des services de vérification des informations sur l'état médical. soins prodigués, coût des prestations, accès aux données médicales du dossier médical électronique et autres."
Le ministère de la Santé, en tant qu'opérateur du système unifié d'information sur la santé de l'État, et le ministère des Télécommunications et des Communications, en tant qu'opérateur de l'infrastructure du gouvernement électronique, sont responsables de la mise en œuvre du compte personnel du patient, mais en fait, le succès de la mise en œuvre dépendra dépendent de la capacité des systèmes d'information médicale régionaux à transmettre les informations nécessaires sur les horaires des médecins, ainsi que les données dans le format requis des systèmes d'information médicale au système unifié d'information sur la santé de l'État.
« Ainsi, nous pouvons dire que le compte personnel du patient « Ma santé » est la quintessence de tout le travail effectué précédemment sur l'introduction des technologies de l'information dans le secteur de la santé des entités constitutives de la Fédération de Russie », explique Elena Boyko.
À l’avenir, les données médicales des patients stockées dans un système unifié, sous réserve de leur dépersonnalisation, pourront être utilisées pour créer des systèmes russes d’aide à la décision médicale et des bases de connaissances.
"Ces systèmes s'appuieront sur des méthodes d'analyse Big Data, qui pourront être utilisées pour poser un diagnostic, choisir une méthode de traitement, prescrire et surveiller des médicaments", note Konstantin Solodukhin, directeur général du Centre national d'informatisation.
Si nous parlons de systèmes d'information médicale, ils disposent déjà désormais de toutes les fonctionnalités nécessaires qui se rapprochent le plus possible des processus quotidiens d'un médecin.
« La tâche principale d’un médecin est de soigner. Il est également important pour lui de répondre à des normes d'admission courtes, de remplir les exigences des normes de traitement et de la documentation médicale. Par conséquent, le plus souvent, les médecins exigent que le système d'information fonctionne rapidement et de manière stable, sans blocage ni temps d'arrêt, et que son interface soit intuitive et minimise les erreurs de saisie des informations », note Elena Shtykova, directrice du centre d'affaires « Médecine » du groupe BARS. entreprise "
Du point de vue du développement des MIS, une autre tâche consiste à augmenter le nombre de postes de travail automatisés mobiles (AWS) pour le personnel médical.
"Si aujourd'hui les tablettes avec postes de travail sont principalement destinées aux médecins urgentistes, elles devraient à l'avenir être fournies aux médecins locaux, aux médecins hospitaliers, aux infirmières et aux chefs d'organisations médicales", est sûre Shtykova.
Technologies pour la gestion de l'industrie
La base technologique du système de santé électronique, à travers laquelle s'effectue l'interaction de tous ses participants, est le système d'information d'État unifié dans le domaine des soins de santé. Des systèmes régionaux d'information médicale y sont intégrés.
Les informations des organisations médicales vont au segment régional, et de là au segment fédéral. En regroupant les informations médicales, les informations sur les flux de patients, les besoins en personnel et d'autres informations, le ministère de la Santé est en mesure de générer des statistiques et de prendre des décisions de gestion éclairées.
Le premier niveau de gestion des soins de santé est constitué des médecins-chefs des organisations médicales. Ils travaillent rarement dans les systèmes d'information médicale, mais ils comprennent que le SIG est un outil de suivi opérationnel de l'état de fonctionnement d'une organisation médicale.
« Le médecin-chef, en tant que manager, a besoin de nombreux rapports contenant des informations rapides et fiables. De plus, le MIS devrait être pour lui un outil efficace pour gérer les indicateurs de performance clés d'une organisation médicale - la disponibilité et la qualité des soins médicaux, l'exécution des missions gouvernementales, l'optimisation de la capacité en lits et l'utilisation des médicaments », explique Elena Shtykova du groupe BARS. .
Dans le contexte de la transition vers le financement par habitant, le médecin-chef a de nouveaux objectifs : accroître l'attractivité de l'organisation médicale pour les patients et l'efficacité d'utilisation de ses ressources, et ces tâches sont difficiles à résoudre sans l'utilisation des technologies de l'information, le ajoute l’expert.
Le prochain niveau de gestion est régional. Au niveau thématique, le MIS fournit des services de rendez-vous électroniques, la collecte d'informations médicales à partir des dossiers électroniques des patients, la constitution de registres d'organisations médicales, de médecins et de patients et un registre de médicaments.
À l'avenir, selon Elena Chtykova, les systèmes régionaux seront dotés d'outils de planification et de prévision, car on s'attend au développement de services régionaux fournissant une aide à l'information pour la prise de décision médicale.
Les tâches visant à accroître la disponibilité des soins médicaux seront résolues grâce au développement de la télémédecine - des services régionaux permettant l'interaction entre les citoyens et les professionnels de la santé et fournissant un accès rapide aux données sur leur santé.
Les projets d'intégration entre les acteurs de la cybersanté - le ministère de la Santé, la Caisse d'assurance maladie obligatoire, la Caisse d'assurance sociale, tant au niveau fédéral que régional - revêtent une grande importance.
«Cela nous permet de créer un espace unique pour l'échange de données médicales des patients à toutes les étapes de la fourniture de soins médicaux et de services sociaux aux citoyens - lors de la recherche d'une aide médicale, pendant le traitement, lors de la délivrance d'un certificat d'incapacité de travail, de la délivrance d'un certificat électronique. prescription, organisation de la rééducation. Notre objectif est d'optimiser les processus grâce à l'utilisation des technologies de l'information, d'augmenter l'efficacité des soins médicaux et de réduire le nombre de demandes des citoyens pour obtenir divers certificats ou documents », explique Elena Boyko.
Au niveau fédéral, selon le directeur du département informatique du ministère de la Santé, toute une série de mesures sont en cours d'élaboration pour accroître l'efficacité des activités de gestion, notamment l'introduction d'une gestion électronique des documents médicaux juridiquement significatifs et la création d'un sous-système de télémédecine.
Les professionnels de la santé et le personnel de gestion de la santé doivent être prêts à tirer parti des opportunités offertes par l'informatisation. Pour une plus grande efficacité des activités d'informatisation des soins de santé, il est nécessaire d'introduire des cours spéciaux dans les programmes éducatifs des facultés de médecine, où les futurs médecins et spécialistes de la gestion des soins de santé devraient apprendre comment les technologies de l'information sont intégrées aux processus médicaux et aux processus de gestion.
Nous vivons à l’ère du numérique, où de nombreux domaines familiers de la vie ont déjà été informatisés avec succès. Nous parlons à la fois des systèmes de gestion des grandes entreprises et du secteur des services : un système de règlement bancaire ou, par exemple, l'achat de billets de train. Certains pays européens sont allés plus loin et ont mis en œuvre avec succès l’administration électronique, comme l’Estonie.
Cependant, le potentiel des technologies numériques est bien plus grand. Récemment, on parle de plus en plus de la mise en œuvre d’un système de santé en ligne.
Les soins de santé électroniques (ou numériques) sont un terme apparu relativement récemment et utilisé pour mettre les technologies de communication modernes au service de la médecine.
Imaginez que vous disposez d'une carte ambulatoire électronique, que vous ne perdrez certainement jamais, et qui enregistre l'historique individuel de tous vos examens médicaux, tests et consultations, ainsi que tous les traitements prescrits et prescriptions. À propos, en Estonie, le projet d'e-santé est l'une des composantes réussies du système de gouvernement numérique, l'e-gouvernement.
1. Avantages de la e-santé
Les avantages de cette approche sont largement évidents. L’intégralité de vos antécédents médicaux est stockée dans une seule base de données. Vous pouvez déménager dans une autre ville, changer de clinique et de médecin traitant - le nouveau médecin aura immédiatement accès à votre carte ambulatoire électronique avec toutes les informations dont il a besoin. Quant aux prescriptions qui vous sont écrites, désormais ces précieux morceaux de papier ne disparaîtront certainement nulle part. En Espagne, par exemple, ce système de santé numérique est mis en œuvre pour qu'un médecin puisse accéder aux données médicales d'un patient depuis n'importe quel ordinateur du pays et échanger des informations avec d'autres médecins. Dans le même temps, le système dispose d'un niveau de sécurité élevé et il est presque impossible pour un étranger d'accéder à vos données médicales.
Ce système est également avantageux pour l’État, car il réduit considérablement les coûts des soins de santé. Cela confirme l'expérience des Américains pratiques, qui ont calculé il y a 30 ans la rentabilité de la transition vers les soins de santé électroniques. Ce n'est pas grand chose ou peu - 30 à 40 pour cent. Le meilleur, c'est que l'informatisation réduit considérablement le niveau de paperasse, qui accapare la part du lion du temps et de l'attention du médecin, et lui permet de se concentrer pleinement sur les besoins du patient.
2. Inconvénients de la médecine numérique
Il est trop tôt pour parler de l'introduction d'un système de santé électronique en Ukraine, mais certaines entreprises fournissant à leurs employés des médicaments d'assurance ont déjà informatisé certains aspects des services médicaux. Le moyen le plus simple s'est avéré être de mettre en place un système d'inscription en ligne pour les rendez-vous avec un médecin, appelé registre électronique.
Il y avait de nombreux avantages, et parmi les inconvénients, les patients citent, par exemple, les files d'attente à la fenêtre pour recevoir un coupon d'inscription, les conflits entre ceux qui venaient simplement pour un rendez-vous et s'inscrivaient via le système électronique. Cependant, de nombreux experts sont optimistes et pensent que les problèmes disparaîtront à mesure que les gens s’adapteront à cette forme de service numérique.
Soins de santé électroniques en Ukraine
Le système de santé en ligne fonctionne déjà dans l’Union européenne et dans d’autres pays les plus développés. L'expérience de son utilisation s'est avérée si réussie qu'il y a maintenant une discussion au niveau mondial sur le projet de déploiement d'un système de médecine numérique dans le monde entier. Le lancement d'un projet pilote de réseau médical mondial est prévu en Chine et est financé par l'Organisation mondiale de la santé, la Chine et l'UE.
Dans quelle mesure est-il réaliste de mettre en œuvre un tel système en Ukraine dans les années à venir ?
Le concept d'un nouveau système de santé publié par le ministère de la Santé de l'Ukraine en mai 2014 prévoit, entre autres réformes, « la formation d'un système de santé en ligne et l'intégration des ressources d'information de l'industrie dans un champ d'information unique, garantissant une gestion efficace ». politique pharmaceutique et soutien à l’information et à la communication pour la construction d’un nouveau système de santé. Le mécanisme d’introduction du nouveau système, promettent-ils, devrait être opérationnel d’ici fin 2015.
Si nous nous tournons vers l’expérience d’un autre pays post-soviétique, l’Estonie, avec son célèbre gouvernement électronique et analysons sa success story, nous notons ce qui suit :
Premièrement, promouvoir la mise en œuvre du système au plus haut niveau de l’État. L'assistance comprenait à la fois le financement et la formation et l'approbation par le gouvernement d'un concept unique et cohérent d'un système de santé en ligne offrant une sécurité maximale et ne permettant pas la duplication des données.
Deuxièmement, le niveau général de citoyens respectueux des lois. La cohésion de la société ukrainienne s’est considérablement accrue à la lumière des récents événements politiques, mais pour respecter les règles générales, les Ukrainiens doivent être aussi conscients que possible.
Troisièmement, connecter les cliniques privées et commerciales au réseau national de cybersanté. Autrement dit, pour que la médecine numérique soit mise en œuvre avec succès, non seulement les citoyens et l’État, mais aussi les entreprises doivent prendre conscience de leur responsabilité sociale.
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